先天性肥厚性幽门狭窄超声诊断价值【中图分类号】R816.92【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)07-0099-01【摘要】目的探讨先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断价值。方法将25例患儿术前超声诊断与随访结果对照分析。结果超声对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断符合率为88%O结论超声作为一种无创性检测手段，具有较高的诊断价值。【关键词】婴儿超声诊断幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄(congenitalhypertrophicpyloricstenosis,CHPS)属于先天性新生儿疾病，是新生儿器质性呕吐最常见的原因。临床表现为呕吐、胃蠕动波、右上腹包块三大症状。对于本病，以往诊断以X线顿餐检查为主，近年来应用超声诊断逐渐增多，超声检查有较高的敏感性和特异性，现在已成为对本病确诊的最佳方法。本文回顾性分析2005-2009年本院收治的先天性肥厚性幽门狭窄的病例资料及声像图表现，旨在总结经验，提高超声检查对先天性肥厚性幽门狭窄的诊断价值,现报告如下。1资料与方法1.1研究对象：25例患儿均为2005-2009年我院的住院患者，其中男婴19例，女婴6例，年龄10-85天，平均43天。均因不同程度呕吐而就诊，喷射性呕吐15例，一般性呕吐10例。21例患儿上腹部或剑突下可扪及包块。对照组20例,年龄12-75天，均为非CHPS住院患儿。1.2仪器与方法:仪器为意大利百胜-DU8彩色多普勒超声诊断仪，高频探头，频率5~10MHz。患儿取仰卧位或右侧卧位，空腹及饮奶后分别观察幽门的舒张与收缩情况，以及胃蠕动、胃排空情况,扫查幽门的横断面、纵断面声像图，测量并记录幽门管的长度、厚度、幽门肌层的厚度。2结果25例患儿中，经随访证实,23例诊断正确，漏诊2例，符合率为92%O超声检查可见胃腔明显扩张，液性内容物较多,胃窦部蠕动亢进及逆蠕动。胆囊内下方及右肾前方见环形暗区，幽门横断面呈“靶环状”，中心为强回声（气体及液体）,外周为低回声肌层；幽门纵断面显示前后肌层增厚，近端宽,远端窄，有些幽门管环形肌纵向显示呈低回声圆柱体，似宫颈样。超声测值幽门肌层厚度^4mm,幽门管长度^18mm,幽门管直径＞15nmi。3讨论先天性肥厚性幽门狭窄男婴发病率高于女婴，就诊时间多在1-2个月之间。欧美国家较高，约为2.5-8.8%。,亚洲地区相对较低。我国发病率为3%0o病因和发病机制尚无明确的定论。其病理改变是幽门肌层肥厚、水肿，尤以环肌为主,但亦同样表现在纵肌和弹力纤维，使幽门管腔狭窄，引起输出道的梗阻。幽门部呈橄榄形，质硬有弹性。一般长2〜2.5cm,直径0.5〜lcm,肌层厚0.4〜0.6cm。肥厚的肌层与冃壁肌层逐渐移行，在十二指肠侧界限明显，肥厚的幽门肿块突然终止且凸向十二指肠腔内，形似子宫颈样结构。由于幽门梗阻，近侧胃扩张，壁增厚，粘膜皱裝增多且水肿，并因胃内容物滞留，常导致粘膜炎症和糜烂，甚至溃疡。诊断依靠典型的临床表现，呕吐、胃蠕动波、右上腹包块三项主要征象。其中最可靠的诊断依据是扪及右上腹包块，也有部分患儿触不到包块，则需辅助检查协助确诊。目前主要依靠超声及X线钦餐检查。超声检查可直观显示幽门区肿块的长度及肌层厚度、幽门粘膜水肿的情况，并能动态观察幽门的舒缩情况及胃排空、胃蠕动的情况，能进行精确的测量，重复检查方便。本研究25例患儿在幽门管长径、幽门直径的超声测量值与对照组之间有明显的交叉重叠，而幽门肌厚度则没有重叠,故幽门肌厚度是诊断CHPS最精确标准，可作为确诊的主要依据。X线锁餐检查诊断的主要依据是幽门管腔增长(>lcm)和狭细(