使用静脉套管针的几个常见失败原因及应对措施静脉套管针撰写时间：202X年XX月XX日关键词静脉套管针；措施中图分类号R472文献标识码C文章编号1673-7210（202x）10（a）-162-01作为头皮针的换代产品，静脉留置套管针近年来在国内已得到广泛应用。减轻病人痛苦，减少重复穿刺，提高护理效率是其优点。据有关资料报道，最长留置时间可达27d。美国B-D公司推荐最佳时间为3～5d，但在临床使用中，发生留置失败的原因也屡见不鲜，现就我科自202x～202x年75例使用留针失败的原因进行分析，同时提供护理措施如下：1临床资料75例病人均采用美国B-D公司生产的静脉留置套管针，留置时间均未超过48h，其中最短6h，最长28h，其主要表现为局部肿胀、液体外渗21例，留置针堵40例，留置针脱出9例，静脉炎5例。2失败原因分析2.1穿刺部位选择不当手背、腕部、内踝等关节活动处静脉比较难以固定，易引起留置针扭曲或脱出血管外，而引起液体不下或局部肿胀、外渗。2.2穿刺技术不熟练置管时由于技术不熟练，未掌握好进针的速度和角度、送管时机及退芯手法等要点。在穿刺时过多来回移动，损伤血管内皮，导致通透性增加而引起液体渗漏1。2.3封管液及封管方法掌握不当我们常用的封管液一般为5ml生理盐水。如液体过少，推注时速度快或套管针未达到正压，导致血液回流，套管堵塞。2.4固定不妥静脉针留置后一般使用3M敷贴固定。其具有黏性强、易观察及固定牢固的特点。但术后病人出汗多，且敷贴不透气，因此降低了其黏固性。个别留置针甚至完全滑出血管导致留置针使用失败。2.5发生静脉炎输入药物刺激性强及浓度大是导致静脉炎的主要原因，如输入高渗糖、甘露醇等药物。3应对措施3.1合理选择血管选择留置针输液时宜选直、粗且富有弹性的血管。避免选择靠近韧带、神经、关节的大静脉，尽量不用末梢或循环较差的血管。3.2熟练掌握穿刺技术穿刺技巧有以下几点：①进针时使针头与皮肤呈15°~30°缓慢进针。角度太小时，套管与血管壁接触面积大，易引起渗漏；角度太大，易刺破血管后壁；垂直进针，偶尔穿刺成功，因皮肤与静脉针眼重合，易致药液外渗。②见回血后再进针少许，退针芯后再送套管，退针芯不可过多，因退针芯过多。套管内无支持，造成套管打折。③套管要全部送入血管内，以免病人躁动时针体滑出血管外。3.3封管方法封管不当而致套管针堵塞的现象在临床上屡见不鲜。因此，正确的封管十分重要。当输液完毕后，取5ml生理盐水，冲击式正压封管，采取边注水边退针，并缓慢拔出注射针头，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，生理盐水充满整个管腔，防止回血现象，起到抗凝作用。当针头完全拔出后再关闭管夹，以使留置针的针尖无残留血液，肝素帽内无残留气体。每隔6～8h冲管1次。3.4妥善固定穿刺成功，消毒待干后再贴敷贴绷紧周围皮肤，敷贴于皮肤之间不能有空隙。如穿刺部位汗毛较重，应彻底备皮后再行穿刺，使用套管针期间应穿较为宽松的衣服。3.5预防静脉炎3.5.1严格执行无菌操作原则及更换制度，消毒范围应大于敷贴面积，防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血液,如有污染随时更换,并重新消毒穿刺点,当套管针脱出后勿再送入血管；消毒液不易过多过浓，避免通过皮肤渗入血管造成化学刺激2。3.5.2遵医嘱正确掌握输液速度和方法，输入刺激性强的药物前后用生理盐水冲管，同时放慢输液速度。4结论规范静脉留置针的使用和管理，熟练掌握使用技巧，把好三关（无菌操作关、抗凝关、固定关），是正确使用留置针的重要环节。只有把握好上述环节，才能延长留置时间，减少并发症，使更多的病人愿意使用留置针，从而达到“减少穿刺次数，减轻病人痛苦，方便护士工作，减轻护士劳动强度”的目的。参考文献1舒建英.小儿静脉置管后留置失败的原因分析及对策J.现代护理，202x，8（8）：585-586.2邓青林.静脉留置针在儿科应用中常见问题及护理方法J.中国医药导报，202x，3（27）：95.（收稿日期：202x-07-10）