无症状性心肌缺血的动态心电图诊断分析【】R540.41【文献标识码】A【】1672－3783(2012)04－0305－01【摘要】目的：分析老年人无症状心肌缺血(SMI)的动态心电图临床诊断。方法：选取240例无症状心肌缺血(SMI)患者，经24h动态心电图(DCG)检查，按年龄分为两组，≥65岁为老年组，＜65岁为对照组进行分析讨论。结果：老年组SMI有160例(占66.7%)，老年组SMI的发生率较对照组高；SMI在发生时间、诱发因素、心率快、慢上，老年组与对照组不同(P【关键词】无症状性心肌缺血；动态心电图；分析无症状性心肌缺血(silentmyocardialischemia，SMI)是无胸痛或心肌缺血相关的主观感觉，但有心肌缺血的客观证据，由于其发作隐匿易被患者忽视，它对心脏的损害不次于有症状心肌缺血，是冠心病不良预后的高危因素。动态心电图(Hoher)以能够长时间记录心电图，较常规体表心电图采集的信息更为系统完整，动态心电图不仅可以监测心脏活动的节律，还可以检测短暂的ST段变化，提高了无症状性心肌缺血的检出率，对临床评估无症状性心肌缺血的预后有重要的临床意义。本研究对240例冠心病患者SMI的动态心电图分析，探讨动态心电图对冠心病患者无症状性心肌缺血的检出率、临床特点及其发生规律。1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月～2010年6月240例无症状性心肌缺血患者，根据年龄情况分为两组，其中≥65岁为老年组(A组)160例，男72例，女88例；<65岁为对照组(B组)80例，男44例，女36例。1.2方法体检项目肝功、肾功、血脂、血糖、胸片及十二导联心电图，发现SMI均做动态心电图。DCG的SMI的诊断标准：ST段呈水平或斜行下降，J点后0．08s下降≥0.OlmV；持续lmin以上；在原有ST段下降的基础上再下降0．1mV，间隔lmin以上则为另一次心肌缺血发作。排除其他影响ST-T改变的因素。1.3统计学分析用SPSS10.0软件包进行统计学分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1SMI的发生率老年组SMI的发生率66.7%(160/240)，对照组SMI的发生率33.3%(80/240)，两组比较P<0.05存在差异有统计学意义。2.2SMI的发生时间老年组发生SMI的时间段为18:0O～24:00；而对照组则多发生在6:00～12:00，两组时段比较见表1。2.3心率对SMI的影响老年组SMI发作时心率快、慢均有，而对照组心率快的发作SM1次数增多，心率慢时SMI发作减少，两组比较见表2。3讨论SMI系指解剖上有明显冠状动脉病变且有心肌缺血的客观依据，但不伴有心绞痛的心肌缺血，是冠心病的重要临床类型，尤其在老年冠心病患者中发生率较高。其发生机制尚不完全清楚。老年冠心病患者会有不同情况的主诉，临床医生在治疗过程中需要仔细地询问患者病史，重视无症状性心肌缺血的漏诊。心肌缺血且不伴有胸痛的原因可能有以下几种原因：①心绞痛报警系统受损：因为心脏有丰富的神经末稍，弥漫性冠状动脉疾病可使这项感觉神经末稍破坏或改变了它们对致痛物质的敏感性。②缺血程度减少：评价无症状性心肌缺血可以采用平板运动试验、心脏超声配合药物、核素心肌灌注显像等方法评价，采用24h动态心电图作为无创性检测方法，在无症状性心肌缺血的检测方法中起显著作用，可提高无症状性心肌缺血的检出率，同时也对临床评估无症状性心肌缺血的预后起重要作用。由于Holter检查技术在临床上的广泛应用，使原来常规心电图难以捕捉到的无症状性心肌缺血及短阵性或夜间发作的心律失常得以发现。说明Holter在捕捉无症状性心肌缺血和心律失常、早期发现冠心病方面的临床价值显著高于普通心电图，同时也发现一部分临床上因发作性胸闷而多年被诊断为心绞痛的患者，经Halter检测证实为阵发性短阵室上速或房颤为临床提供了可靠的依据，减轻了患者不必要的精神压力。本研究显示，老年人发生SMI较多，且SMI多发生于18:00～24:00，而深夜较少；一般无诱因，发作时心率快、慢均有，与对照组相比有显著性的差异。老年人SMI潜在危险性较大，多数无胸闷、胸痛的症状，易诱发急性心肌梗死、严重心律失常甚至会发生心脏性猝死，故对老年人要重视对SMI的检出，积极治疗，对预防心脏不良事件、改善患者预后有重要意义。参考文献［1］卢烈喜．冠心病心电图［M］天津：天津科学出版社，200...