食道支架术后的观察护理护理园地中外妇儿健康ChineseAndForeignWomenHealth2011年1月第19卷第1期食道支架术后的观察护理王子华【】R473.6【文献标iR~]C【】1672—6383一(2011)01--0072--02【关键词】食道支架术;食道狭窄;术后观察护理食道狭窄的患者因进食困难等不适而生活质量低下,病人痛苦不堪,情绪低落,以往需要手术治疗.近年来,置人食管支架微创手术成为治疗食管狭窄主要而有效的新兴技术,它能迅速扩张食道,缓解食道狭窄梗阻.2008年2月至2009年2月,我科采用国产镍钛合金支架置人作为食管狭窄的姑息治疗方法,取得很好效果,但术后可能出现多种并发症.故加强术后治疗和护理,特别是饮食护理,对减少并发症,有效提高患者生活质量,延长寿命有重要意义.现将内镜引导下支架置人术的护理情况报告如下:1临床资料1.1一般资料:选择2008年2月至2009年2月,在我科住院的36例患者,其中男28例,女8例.晚期食道癌l1例,食道手术后狭窄14例,食道放疗后狭窄11例.平均年龄58.3岁.1.2治疗器械;GIF新疆26O奥林巴斯电子胃镜,常州微创公司生产的镍钛合金支架.1.3操作方法:在胃镜下常规扩张,由细到粗逐渐扩张到5～llmm.选择相应规格支架,定位准确后放置,在胃镜下观察放置位置及效果.2术后护理2.1支架置人后,立即安置患者平卧位,床头抬高1o.,以防支架在未释放完全时发生移位滑脱,导致手术失败.2.2心理护理:支架置人术后均发生短暂,程度不同的胸骨后疼痛不适,患者因担心疗效而焦虑不安.护士及时做好心理疏导,向患者讲解引起疼痛的原因,目前疼痛治疗方法及有效性.要建立良好的护患关系,对患者表示同情和理解,耐心听其诉说内心感受,认可其疼痛的感觉.要多陪伴病人,尽量满足病人的合理要求.让成功患者现身说法,缓解紧张情绪,可起到满意的效果[1].在条件允许的情况下,让亲人陪伴,以亲情激发患者的生存欲望,提高战胜疾病的信心,减轻焦虑感.2.3饮食护理:支架置人后,饮食的管理特别重要,许多并发症的发生都与饮食不当有关.支架置入成功后,可试验性饮少量温开水,促进支架膨胀,同时观察有无呛咳,无呛咳者4～6小时后可进温热流质,循序渐进,少量多餐,过度到软食.进食时嘱细嚼慢咽,避免长纤维硬性粘性食物.食后,饮水冲洗支架,预防食团堵塞.选择饮食温热切忌生冷,如冷饮,以防支架收缩移位,脱落或变形;忌甜食,胀气类食物而造成患者不适,如:糖,豆类,牛奶等.同时要注意饮食的合理搭配,以增进食欲,增强体质.2.4并发症的观察与护理:2.4.1胸骨后疼痛不适,由于支架膨胀挤压周围组织,术后常有程度不等的疼痛不适.通过分散注意力和放松疗法等心理疏导,患者一般都能忍受,逐渐缓解症状.医生护士本身就具有与精神安慰剂的相同作用E].本组只有5例使用止痛药缓解,症状一般在3～7天后消失.2.4.2出血:支架术后均有局部粘膜少量渗血,须密切观察患者的一72一生命体征,特别是血压,脉搏.如有异常,及时汇报医生,并予相应的治疗护理.本组无一例出现呕血,黑便的现象.2.4.3支架移位滑脱:支架移位是较常见的并发症,移出病变部位过高或过底,重者可脱人胃内,向上移位可表现为喉部异物感,窒息感,严重的可经口脱出,向下多表现为吞咽困难[1].除了体位和饮食可能造成支架移位滑脱外,呕吐剧烈者也应及时处理.观察支架发生移位滑脱的症状,注意患者的进食情况,近期内突然出现进食困难的应警惕内支架滑脱,及时报告医生.对严重并发症者,可用内窥镜取出重新放置.本组出现一例移位患者,再次调整支架位置效果良好.2.4.4肺部并发症.:老年病人伴有慢性支气管炎,肺气肿,肺功能低下,术后疼痛,虚弱致咳痰无力.医务人员鼓励并协助病人自行翻身,每1～2小时鼓励病人深呼吸,促使肺膨胀.密切观察生命体征,面色,听诊双肺呼吸音是否清晰,有无缺氧征兆.如发现体温升高,呼吸浅快,发绀,呼吸音减弱等异常情况,应及时汇报并采取相应的抢救措施.本组3z例病人中无一例出现肺部并发症.2.4.5返流性食管炎:多见于长期放置的病人.由于支架的放入,食管的蠕动力下降所致.症状以胸后疼痛,烧灼感及返酸为主.提示患者注意餐后保持直立,避免过度负重,抬高床头.避免高脂肪,高酸饮食,限制咖啡因,巧克力,酸辣,番茄和柑橘类食儡,睡前3小时避免进食.给予止酸,增加胃动力等对症处理.本组有3例发生返流性...