doi：10.19844/j.cnki,1672-397X.2021.03.017中医辨治新型冠状病毒肺炎发热验案3则魏瑜史锁芳，2李七一屈泽3（1.南京中医药大学，江苏南京210029；2.江苏省中医院，江苏南京210029；3,黄石有色医院，湖北黄石435005）关键词新型冠状病毒肺炎；发热；中医药疗法；验案中图分类号R259.631.4文献标志码A文章编号1672-397X（2021）03-0046-04基金项目国家中医药管理局“全国名老中医药专家传承工作室”建设项目（国中医药人教发（2010）59号）；2020年度江苏省中医院中医优势学科“中医药防治新型冠状病毒肺炎应急攻关专项”（ZYX03XG04）新型冠状病毒肺炎患者多以呼吸道症状为首发，起病之时多伴有发热、咳嗽、咳痰，或有鼻塞流涕。发热是预示疾病预后转归的重要指标之一，若控制不佳往往会导致病'情寐化笔者随江苏省医疗队驰援湖北黄石地区，在黄石有色医院工作期间，对收治的新冠肺炎非重症型患者采用中医辨证施治缓解发热症状，取得了较为满意的治疗效果。兹举3则典型案例分析如下。1识病辨病，从“疫”而论案男，70岁。2020年2月18日入院。患者妻子于2020年2月15日被确诊为新型冠状病毒肺炎，患者于2月16口无明显诱因出现发热、咳嗽，伴咽部不适，最高体温385°C,咳少许白黏痰,无L慌、胸闷、气喘、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适症状。就诊于黄石爱康医院，予阿奇霉素、胸腺肽、祖卡木颗粒后，咳嗽好转，一度不发热。胸部CT符合病毒性肺炎，新型冠状病毒核酸检测阳性,确诊为新型冠状病毒肺炎。2月18日收住黄石有色医院。查体：体温（T）37.5°C,脉搏（P）91次/min,呼吸（R）20次min,血压（BP）145/90mmHg,氧分压（SPO2）96%（未吸氧状态下）。精神好,心肺阴性，既往有糖尿病、高血压病史，均控制满意。2月19日查房，患者依旧发热，无汗，咳嗽痰不多，白痰，伴咽部不适，鼻塞流清涕，舌红，苔薄白腻，脉弦。采用中西医结合治疗，予阿比多尔每次0,2g、肌昔每次0.4g、VC片每次100mg、连花清瘟胶囊每次4粒,均每日3次口服；利巴韦林注射液0.5g静滴，每日2次。中医治则：疏风散寒、止咳化痰。选方荆防败毒散合止嗽散加减，处方：羌活10g,柴胡10&前胡10&枳壳10&紫苏叶10g,茯苓15g,荆芥10g,防风10g,桔梗6g,紫苑10g,枇杷叶10g,炙百部10&生甘草5go4齐U，颗粒剂。每日1齐U，分2次冲服。2月23日查房：患者药后体温不降反升，最高上升至39.2°C。患者稍感恶寒，稍有咳嗽，少量黄痰，口干，胃纳欠佳，二便调，舌淡红，苔黄腻，脉细数。查血常规：白细胞（WBC）4,1X10+L,红细胞（RBC）48X10%,淋巴细胞（L）0.78X107L（入院时1.26X109/L）,中性幽田胞（N）2.93X10*1（71.6%）；凝血功能：D-二聚体0.3mg/L,纤维蛋白原5.1g/L,降钙素原0.139ng/mL；肝肾功能：正常。复查胸部CT示病情进展。西药治疗继续。中医治则：清泻肺热、清热化湿，佐以消食开胃。方选麻杏石甘汤合连朴饮加减，处方：炙麻黄5&生石膏40&杏仁10g,黄连3g,厚朴10&石菖蒲5g,半夏10g,佩兰10&芦根15&枇杷叶10&玉竹10&炒麦芽15g,焦神曲15go6剂，颗粒剂。每日1剂分2次冲服。2月29日查房：患者服药2d后体温降至正常，基本无不适主诉。舌淡红，苔薄白，脉弦。复查胸部CT,病灶较前吸收。辨病与辨证相结合，以益气养阴、扶正解毒为法，方选生脉散合六君子汤加减。处方：太子参15g,生炙黄黄（各）15g,炒白术10g,茯苓15g,山药15g,炒慧茂仁15g,麦冬15g,玉竹10&芦根15&炒谷麦芽（各）15&陈皮10g,法半夏10&金银花15g贯众10&重楼10&炙甘草5go5齐U，颗粒剂。每日1剂，分2次冲服。3月5日查房：患者诸症好转，无不适主诉，咽拭子核酸第一次转阴，胸部CT基本吸收，舌淡红，苔薄黄，脉弦。上方继进。3月8日核酸第二次阴性，于3月10日出院。患者体温变化见图1,舌象及CT影像变化见表1。按：本案起病之初，根据患者临床症状，按风寒感冒治疗，辨证为外感风寒、卫表失和，故选取疏风散寒、宣肺止咳的方剂，未获效。后根据患者症状演变和舌苔脉象的变化，给予清肺泻热、清化湿热方药，取得佳效。为何初诊运用疏风散寒解表剂后热势不降反升？究其原因此新型冠状病毒肺炎发热不同于一般的外感发热。《素问•刺法论》云：“五度之至，皆相染易，无问大小...