一例肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发肝脓肿的全程护理淮安市第四人民医院223001【】R473.5【文献标识码】A1病例介绍患者田某，男，64岁，住院号85157。因“右上腹疼痛1周”于2013年04月16日08时01分入院。有糖尿病、HBsAg阳性史8年，2月前诊断为“乙肝肝硬化并发原发性肝癌、2型糖尿病”于2013年2月28H入住我科，3月15日行TACE术，方案:奥沙利铂100mg、毗柔比星30mg、氟尿嘧啶0.75g。术后肝功能一度损害、少量腹水、发热，予对症、降温、保肝治疗10天，肝功能好转，腹水消退，甲胎蛋白由1013ng/ml下降至380ng/ml后山院。岀院后仍有时发热，体温38°C以下，无畏寒，右上腹隐痛不适，近一周右上腹疼痛较明显，为进一步治疗于2013年4月16日再次入住我科。入院体检：皮肤巩膜无明显黄染，营养中等，测T36.5°CP78次/分R16次/分BP120/80mmHg,神志清楚，食纳、睡眠可，大便正常1次/天，尿色淡黄、量正常。检测肝功能：总胆红素22.5umol/L、白蛋白31.5g/L；电解质:血钠132.8mmol/L;空腹血糖13.7mmol/L,餐后2h血糖17.4mmol/L;血常规：白细胞6.35109/L,中性细胞比率86.2%、血小板87109/L;肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间均正常。诉阵发性右上腹疼痛不适，可自行缓解，腹部软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，下肢无水肿。入院后予完善各种常规检查，行B超、CT复查时发现右肝碘油沉积区部分液化，予保肝、退黄、抗感染、调节血糖、营养支持等治疗后，于4月26日15时在CT引导局麻下行经皮肝穿刺脓肿引流术。术后经抗感染、有效引流、调节免疫治疗后脓腔闭合，顺利拔管出院，共住院24天。2护理2.1—般护理患者入院时体温正常，4月26日在CT引导局麻下行经皮肝穿刺脓肿引流术，考虑患者为慢性乙型肝炎且合并糖尿病,HBV-DNA5.15103copies/ml,抵抗力低下，术后搬至单人病房。房间室温调节在23〜25°C,湿度在50〜55%，减少人员走动；每日对病房空气行紫外线消毒2次，每次60分钟。2.2营养状况评估和支持采用营养风险筛查工具对患者进行营养风险筛查，总分为3分，提示患者存在营养风险，给予静脉补充白蛋白、复方氨基酸，加用胸腺肽1.6mg肌肉注射2次/w,以提高患者免疫力。2.3疼痛护理患者入院吋右上腹痛，NRS数字评分2分，通过与患者聊天、看电视等方式可缓解。经皮肝穿刺脓肿引流术后诉穿刺置管处疼痛，影响睡眠，评分4分，遵医嘱肌注盐酸布桂嗪缓解不明显，改用芬太尼透皮贴剂2.5mg外用后评分1分，睡眠改善。考虑患者术后卧床，加上芬太尼的使用，指导并协助其腹部按摩3次/天，每次5分钟，期间患者大便1次/l-2d，未发生便秘。2.4置管的护理2.4.1置管前准备2.4.1.1心理护理医生、护士分别向患者讲解该项治疗的必要性、方法及注意事项，针对性进行心理疏导，消除患者焦虑情绪。2.4.1.2实验室检查患者入院后予保肝、抗病毒、调节血糖、营养支持等治疗，白细胞、肾功能、出凝血吋间、凝血酶原吋间均正常。2.4.1.3物品、药品准备备好各种治疗用物及抢救物品。2.4.1.4术前3天使用维生素K130mg加入液体静脉滴注，促使肝脏合成凝血酶原，起到止血作用。2.4.1.5患者准备教患者练习呼气后屏气的动作；穿刺前禁食4h;术前30min嘱病人排空膀胱；建立静脉通道确保及吋奋效地治疗与抢救。按预约时间携带CT片轮椅推送患者到CT室2.4.2置管后护理2.4.2.1创U护理指导患者卧床休息24h,密切观察穿刺处奋无渗血、疼痛。穿刺后第3天穿刺局部红肿伴疼痛，无渗出及腹膜刺激征症状，每日予碘伏消毒并更换敷料，4天后红肿消退。2.4.2.2体位安置指导患者导管开放引流期间尽量采取左侧、右侧卧位,交替进行。住院期间患者卧位符合要求，无压疮等并发症发生。2.4.23病情观察患者回病房后予心电监护12h，每30分钟监测生命体征一次，2小时候后改为60分钟一次，并遵医嘱给予氨甲苯酸、止血敏止血治疗。患者返室后1小吋出现寒战，立即抽血查血培养、血常规，约半小吋后体温升至39.3°C，寒战停止，考虑炎性物质吸收入血，予安乃近降温及地塞米松减轻毒血症状、头孢曲松联合左氧氟沙星抗感染治疗。4月28日脓液、29日血液培养结果均示大肠杆菌阳性，头孢曲松、左氧氟沙星、庆人霉素耐药，根据药敏调整为阿莫西林克拉维酸钾联合阿米卡星抗感染...