COPD急性加重期患者甲状腺激素水平分析张家春骆书刚柯翌子(成都铁路分局医院四川成都610000)【】R563【文献标识码】A【】1672-5085(2012)23-0168-02慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)?S一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，死亡率高，居全球死亡原因的第四位,发病后严重影响患者牛.活质量，其病程可分为急性加重期与稳定期[1]。木研究测定了58例AECOPD患者治疗前后的甲状腺激素水平，并与健康体检者进行比较，以探讨AECOPD患者甲状腺激素水平的变化及其对于AECOPD的临床价值。一、资料与方法1一般资料参照2007年我国中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2],选择2008年1月至2010年1月入住木科58例AECOPD的患者，其中男38例，女20例，年龄68.2plusmn;2.6岁。对照组54例，男31例，女23例，年龄65.8plUsmn;2.4岁，为木院健康体检者，无重要器官器质性疾病。所有参与试验者均无甲状腺疾病，近期未使用影响甲状腺激素水平的药物。2方法健康对照组、COPD急性加重期患者入院时及好转岀院前于清晨7:15左右休息状态下抽取空腹静脉血5ml,采用电化学法测定患者的TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平。3统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用chi;2检验，以P《0.05为差异有统计学意义。二、结果AECOPD患者与对照组及治疗前后血清TT3、FT3比较(P《0.05),差异有统计学意义;而TT4、FT4、TSH在两组之间及治疗前后无显著性变化(P》0.05)。见下表AECOPD患者与正常对照组及治疗前后甲状腺激素水平比较(x-plusmn;S)与对照组比较：▲P《0.05三、讨论COPD是一种以气流受限为特征的慢性支气管炎或肺气肿，该病是一种全身性疾病，可引起肺部和肺外的不良效应。COPD的肺外不良效应具有重要的临床意义，它可加剧患者的活动能力受限，使生活质量下降，预后变差［3］。AECOPD患者常有体内激素水平的变化，甲状腺可能是COPD的肺外靶器官，本组研究通过对AECOPD患者血清甲状腺激素水平的检测，发现AECOPD患者治疗前其TT3、FT3较健康对照组明显下降，经积极治疗后其TT3、FT3上升(P《0.05),二者比较差异有统计学意义；而血清TT4、FT4、TSH在各组之间比较无明显变化(P》O.O5),差异无统计学意义。AECOPD患者出现甲状腺激素水平的改变考虑冇以下原因：(1)缺氧引起下丘脑一垂体一甲状腺轴功能紊乱，主要表现为T3降低，氧供不足抑制了甲状腺激素的分泌，降低了5—脱碘酶的活性，进一步减少外周T4转化为T3［4］。(2)AECOPD患者合并严重感染，产生一系列炎症介质和炎症细胞，而研究证明炎症介质如白细胞介素II和VI也可抑制T4脱碘成为T3,因而T3形成减少⑶AECOPD患者发生右心功能不全，出现胃肠道缺氧及淤血水肿，胃纳差，碘盐摄入及吸收减少，碘缺乏引起T3减少。(4)AECOPD患者出现呼吸衰竭、心功能不全，均可使TT3在组织中的利用增加，血清TT3减少(5)COPD患者随年龄的增长甲状腺功能逐渐减退，iL由于反复感染，营养不良，长期消耗，导致T3形成减少。经积极治疗后FT3、TT3又基本恢复正常，这进一步说明血清FT3、TT3水平与疾病严重程度有一定关系，FT3、TT3低者预后较差。COPD急性加重期血清甲状腺激素水平变化仅仅是疾病过程中病理生理变化的一个方面，奋利于减少危重病人能量代谢，降低消耗，是一种保护性改变，通常无需补充甲状腺激素治疗，而在抗感染、化痰、平喘及改善心功能等治疗基础上给予长程氧疗，进一步改善患者病情和甲状腺激素水平。综上所述，COPD患者甲状腺激素水平的变化可能与缺氧、严重感染、呼吸衰竭、心功能不全等因素有关,因此监测甲状腺激素的水平的变化可用于COPD患者病情的评估及预后的判断。参考文献[1]翁心植,王辰.北京朝阳医院呼吸内科专题讲座.郑州:郑州大学出版社,2005.16一23.[2】中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南(2007年修订版)U].中华结核和呼吸杂志，2007,30(1)：8—17.[3】李娟，沈兴平.糖皮质激素治疗对C0PD患者血清性激素变化的影响[j].重庆医学，2002，31(11)：1093.[4】扬化，祝筱姬.慢性阻塞性肺病和肺心病患者甲状腺激素的变化及机制.中华临床医药，2003,24(4)：83—84.