Maisonneuve骨折的研宄概况吴占君虎峻瑞李永宁马志伟(银川市第三人民医院宁夏银川750000)【摘要】Maisonneuve骨折是一种特殊类型的踝关节骨折，系踝部旋前一外旋型骨折，此型骨折很不稳定，常合并胫腓连结分离；治疗该骨折首先应了解其损伤机制，并做出正确的诊断，对该骨折损伤后的严重程度做出正确的评估，然后做出合的治疗方案；木文就Maisonneuve骨折的损伤机制、治疗方法的选择及后期的预后方案，对该骨折的诊治进行综述。【关键词】Maisonneuve骨折旋前一外旋固定练述【】R683.42【文献标识码】A【】2095-1752(2014)24-0057-02Maisonneuve骨折(Maisonneuvefractureofthefibula,MFF)是一种特殊笑型的踝关节骨折，其特点是内侧结构损伤(内踝骨折或三角韧带损伤)合并腓骨近端1/3骨折。由法国骨科医生Maisonneuve于1840年首次报道。按Denis-Weber分类法,MFF属C型踝关节骨折。按Lauge-Hansen分型属旋前-外旋型的III度骨折［1］。此型骨折很不稳定，且常合并胫腓连结分离。1损伤机制Wilson等认为在踝关节旋前一外旋型骨折中的损伤次序首先为内踝结构损伤，然后下胫腓或骨间韧带断裂，继而发生下胫腓联合水平以上部位的腓骨骨折，最后下胫腓后初带断裂或后踝骨折致下胫腓分离。Muller等认为旋前一外旋型损伤发生高位腓骨骨折时，下胫腓完全分离，骨间膜断裂至腓骨骨折水平，故MFF损伤极不稳定。毛宾尧［2］认为Maisonneuve骨折系旋前-外旋型骨折；记在旋前位，距骨外旋，内侧三角韧带损伤，造成韧带撕裂或内踝撕脱性骨折；暴力持续，失去三角韧带控制的距骨，在踝穴中向前摆动，首先撕脱下胫腓前韧带，再撕裂骨间韧带，继之旋转腓骨，引起胫腓骨间膜全部撕裂，最后造成腓骨颈螺旋形骨折。Merrill在尸体解剖和文献冋顾后指出外旋型损伤吋，踝关节后方韧带结构可保持完整，提出MFF发生吋下胫腓只出现部分分离而非完全分离。2诊断在诊断MFF上，除有踝部损伤的肿、痛、功能障碍外,还奋小腿前、外侧肿胀，胫腓骨间纵向全程压痛，尤以腓骨颈处压痛最为明显。在腓骨外侧向内推压腓骨吋，腓骨颈附近有明显间接压痛，是诊断本病的重要依据之一。X线片关键是判断下胫腓分离与否，毛宾尧［2】认为在正常情况下，踝关节前后位X光片上下胫腓联合仅有0.13-1.8mm间隙，此宽度在3-5mm以上吋，表示下胫腓联合分离。Geissle认为在正位X线片上下胫腓间隙大于5mm或胫腓重叠小于10mm,或在踝穴位X线片上它们均小于1mm,即表示存在下胫腓联合的分离。丛锐［3】等认为要判断下胫腓分离需有以下几点：(1＞腓骨与胫骨前结节的重叠阴影小于腓骨宽度1/3;(2)下胫腓骨联合间隙大于3mm;(3)躁关节内踝与距骨间隙大于3mm。下胫腓关节分离后，踝穴加宽，可导致距骨外移，向外倾斜，踝关节完整性破坏，影响胫距负重面，可使踝关节迅速出现退行性变。因此，踝穴的稳定，依赖于下胫腓韧带联合保持其完整性。关于腓骨骨折移位的判断，张进建议行小腿内旋15deg;-25deg;的正位X线片，使踝轴线与X底片平行。3治疗康复3.1手术要点多数医者主张手术治疗MFF吋固定下胫腓联合，可使用AO组织推荐的“位置固定嫁钉”(Positioningscrew),即用1-2枚直径3.5mm皮质骨螺钉在下胚腓联合近侧，水平方向向上、向前约成45deg;角，由后外向前内固定下胫腓联合,螺钉不穿透对侧胫骨皮质(即穿过3层皮质)。此螺钉的主要作用是维持下胫腓的正常解剖关系。宋兴建建议在此过程中将踝关节背伸5〜lOdeg;范围内拧入皮质螺钉，由于矩骨前宽后窄，为防止踝穴变窄，影响其活动，这样才符合踝关节生物力学要求。对于腓骨骨折，一般认为若骨折部位在腓骨颈，骨折往往无短缩、移位，H在显露过程中容易损伤腓总神经，故一般不行手术处理；若骨折部位在腓骨中上1/4且有短缩，应首先恢复其长度。3.2预后及康复陈文辉的13例病例均在骨折愈合稳固后折除内固定，平均时间约半年，未发现断钉，但周围有骨质硬化及钉松动现象，表明有应力存在。因此认为骨折愈合后应尽早去除内固定。邓昌也对2例未取下胫腓固定物而开始负重行走的MFF病人随访后未发现不良后果，行走后随访所拍摄的X线片发现下胫腓固定螺钉周围出现“钉痕”，表明仅穿透3层皮质骨的螺钉负重行走后会逐渐开...