MDA与百草枯预后的关系李月霞杜海龄迟晓华赵海燕卢菲胡蓬勃(通讯作者)(滨州医学院附属医院256600)【摘要】目的研究MDA与百草枯中毒病人预后的关系。方法对我院急性百草枯中毒病例进行回顾性研究，将急性百草枯中毒患者分为死亡病例及治愈病例两组，探讨MDA与百草枯中毒剂量及预后的关系。结果MDA与百草枯预后呈正相关，MDA越高，存活率越短。结论MDA高低决定百草枯中毒的预后。【关键词】百草枯中毒MDA【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)09-0070-02百草枯(paraquat,PQ)又名克芜踪，化学名二甲基4,4■联毗唳二氯化物，属有机杂环类除草剂，对人毒性强，无特效解毒剂，可致多脏器功能障碍综合征，病死率高，达60%〜80%⑴，超大剂量中毒患者短期内死于急性肺水肿为主的多器官功能衰竭［2］；中、重度中毒早期主要表现为急性肺泡上皮细胞受损，后出现不可逆肺间质纤维化⑶，最终死于肺功能衰渴。以往临床上根据病人百草枯口服量判断病人预后，但有些病例病人叙述口服剂量大，但病人预后好，有些病例病人叙述口服剂量很少，但病人存活时间短，分析原因为：病人及家属叙述口服剂量一般以“口”为单位，另外受心理因素作用，使自述口服剂量与实际口服剂量不符，另外百草枯口服吸收率低，为5%〜15%,几乎不与血浆蛋白结合,2h后达药学峰值,15〜20h后血浆浓度缓慢下降，在肾小管中不吸收，多以原型从肾脏排泄，使我们根据口服剂量判断病人预后缺乏科学性，对我院2008年1月至2011年6月百草枯中毒病例回顾性研究发现，百草枯中毒患者第一天MDA浓度与预后有肓接关系，使我们对百草枯中毒的预后有了科学依据，现报道如下:1资料与方法1.1-般资料：我科2008年1月至2011年6月共收治急性百草枯中毒患者共111例,年龄17・47岁,平均年龄(31.8&plusmn;14・7岁)，均为口服中毒，洗胃液均为绿色，中毒前无明显其它病史，均为发病后6小吋内入院，自动出院与未完成疗程患者，因不能判断预后，将其排除研究之外。将患者分为死亡病例组及治愈病例组，死亡病例组再分为存活1天、存活2天、存活3天、存活4天、存活5天及存活超过5天组。1.2治疗及检测方法患者入院后均按急性百草枯中毒进行救治，给予洗胃、活性炭吸附，导泻、血液灌流⑷、补液、大剂量甲基强的松龙冲击、环磷酰胺、保护重要脏器功能及对症治疗等综合治疗，有呼吸衰竭者给予气管插管+呼吸机辅助呼吸，积极预防并发症，防治多器官功能障碍综合征(MODS)等。1.3统计学分析各项测定数据采用均数&plusmn;标准差(x&plusmn;s)表示，计量资料比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果MDA与百草枯中毒量及预后的关系注：与入院第一天比较※P<0.05,#P<O.Ol；治愈组与死亡组比较△P<0.05o3结论①MDA与存活率呈负相关，MDA越高，存活吋间越短，存活率越低；治愈组患者中MDA多在10nmol/ml以下，死亡患者中发病24小时内MDA多在15nmol/ml以上；②百草枯中毒患者存活率与口服剂量负相关，2Omg/kg存活率为31/(31+0+0+2+1+2+4)=77.5%,>40mg/kg存活率为2/(2+7+17+9+4+2+1)=4.75%；③死亡病例组中，后期MDA水平较发病24小时有显著性下降(P<0.0),说明百草枯后期的死亡与氧自由基量无关，死亡原因可能为早期大量氧自由基所致的多脏器功能障碍所致，与以往研究相一致。④口服相同剂量的百草枯，MDA水平不同，预后不同，说明百草枯中毒预后与MDA浓度有关。4小结百草枯(paraquat,PQ)又名克芜踪，属有机杂环类除草剂，易溶于水，在酸性及中性中稳定，遇碱分解，百草枯对人毒性强，对全身多系统器官均有不同程度的损伤，其中以肺组织特征性损伤最为突出，无特效解毒剂，临床上根据中毒症状可分三级：急性暴发型(摄入量在40mg/kg以上)，24小时迅速出现肺水肿和肺出血因呼吸衰竭致死；中度至重度(20・40吨/kg)常于I〜2周出现肺部症状,表现为肺不张、纤维化；轻度中毒，指摄入量在20mg/kg以下者，无明显肺浸润、肺不张，缓慢发展为肺间质纤维化，肺功能轻度受损。主要发病机制是百草枯被肺细胞摄取后在体内产生大量的氧自由基。氧自由基是独立存在的，在正常生理活动中可作为信号传导的介导物,对基因表达、细胞分化、个体发育起生理性调控作用［5］,...