第1页共11页中德两国社会医疗保险制度若干问题比较摘要目的：为我国社会医疗保险制度进一步完善提供借鉴。方法：本文首先介绍了中德两国社会医疗保险制度的发展历程，然后通过对医疗保险的参保范围、资金以及支付方式的比较，分析目前我国社会医疗保险制度的不足之处。结果和结论：我国应在立足国情的基础上借鉴国外的有益经验，使社会医疗保险制度更加完善。关键词医疗保险制度分析中国德国：R197文献标识码：A：1006-1533(2008)02-0064-03根据支付模式和基金筹集方式的不同，医疗保险制度大体上可分为四种模式：国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、储蓄医疗保险模式以及商业医疗保险为主导的混合型医疗保险模式。其中，社会医疗保险模式是一种雇主和雇员按一定比例缴纳保险费，由依第2页共11页法设立的医疗保险机构作为“第三方支付”组织，代表参保人向提供医疗服务的机构或个人支付医疗费用的医疗保险形式，具有强制性、互济性和补偿性的特点［1］。1883年，德国颁布了世界上第一部医疗保险法――《工人疾病保险法》，建立了社会医疗保险制度。随后，欧洲各国也陆续采用了以这种模式为主体的医疗保险制度。随着第二次世界大战的爆发，这种制度还被引入亚洲和非洲的一些国家和地区。目前，以社会医疗保险制度为主体的国家主要有：德国、日本、俄罗斯和中国。其中，德国是这种制度的典型代表。1中德社会医疗保险制度的历史沿革和现状分析1.1中国作为一个发展中国家，由于经济水平和人们医疗保健观念的落后，我国医疗保险制度的构建相对比较滞后。我国于1952年建立了公费医疗制度，到1995年年底，全国享受公费医疗的人数达3420万人左右。但是，随着医疗保险范围的扩大，享受人群的不断增加，以及工资制度的改革等情况的变化，公费医疗制度的弊端逐渐显现第3页共11页并日益严重。20世纪80年代，我国对原有的医疗保险制度进行改革，1998年12月14日，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,它标志着我国统一的医疗保险制度的建立,在医疗保险法制建设方面具有里程碑的意义。《决定》确立了基本医疗保险实行低水平、广覆盖、多层次以及社会统筹和个人账户相结合的基本原则,将城镇的用人单位和职工纳入基本医疗保险的适用范围,建立由用人单位和职工共同负担的费用筹措机制,明确了统筹基金和个人账户的支付范围。目前，我国初步形成了城乡结合的医疗保险制度体系。在农村，主要有新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度。在城镇则建立了以城镇职工基本医疗保险制度为主，大额医疗费用补助、公务员医疗补助和企业补充医疗保险等为辅的多层次医疗保险体系。截至2006年上半年，新型农村合作医疗覆盖4.95亿人，城镇职工基本医疗保险制度覆盖1.45亿人，基本保障了广大参保职工的基本医疗需求。第4页共11页1.2德国1883年德国政府出台了《工人疾病保险法》，为社会医疗保险制度的建立奠定了法律基础。自该法实施后的100多年来，德国的医疗保险制度经历了多次改革，体系不断完善，但社会医疗保险制度始终是这个体系中最基本、最核心的部分。德国现行的医疗保险制度体系主要由法定医疗保险、法定护理保险、私人医疗保险及针对特定人群的福利型医疗保险组成。其中，法定医疗保险是这个体系的主体部分，覆盖了德国90%以上的人口，资金于雇主和雇员按一定收入比例缴纳的费用，由全国近千个医疗保险基金会进行管理，通过基金会与代表医生利益的医师协会以及各种公立、私立、民营医疗机构签订服务协议，向参保人员提供医疗、预防保健等服务。1994年，德国政府在法定医疗保险的基础上分离出了法定护理保险，这项制度是专门针对需要长期护理的人员。除此之外，在德国，有12％的国民购买了私人保险，主要是高收入人群，其中8％的人完全通过私人医疗保险来为自己提供医疗保健服务，4％的人在参加法第5页共11页定医疗保险的同时购买私人医疗保险［2］。公务员、警察和军人、战争受害者等特定人群享受福利性的医疗保险待遇，其费用由政府提供。2中德社会医疗保险制度的比较分析中国和德国都是社会医疗保险制度的典型代表，两国既存在一定的相似性，又有许多不同之处。与德国进行比较，或...