1例鱼胆中毒致多器官功能障碍综合症患者行血浆置换联合CRRT治疗的护理吉林大学第二医院130000【摘要】汇报1例鱼胆屮毒致多器官功能障碍综合症患者行血浆置换（PE）联合连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗的护理。护理要点包括全面评估、密切监测生命体征的变化、饮食护理、血浆置换和CRRT的规范化操作与管路维护等。经上诉护理措施的实施，住院10天后该患者肝、肾功能、凝血功能转为正常，患者出院。【关键词】鱼胆屮毒；血浆置换；连续肾脏替代疗法［屮图分类号］R723.12［文献标识码］A［］1672-5018（2016）04-415-01食用鱼胆引起的急性屮毒可是肝、肾变性坏死，严重可引起多器官功能障碍综合征（MODS）,也可造成神经系统和心血管系统的病变，病情轻重与服鱼胆数量有关，目前鱼胆屮毒无特效解毒药物［1］。研究表明，血液净化是抢救的主要手段，血浆置换（PE）和连续性肾脏替代疗法（CRRT）可以清除毒物、消除炎性因子、调节酸、碱和电解质平衡，来维持机体内环境稳定［2］。我科于2016年1月收入1例鱼胆屮毒患者，采用PE联合CRRT的治疗方案，患者经治疗后好转出院，现将治疗过程及护理措施纪录如丁：1.临床资料1.1病例资料男患，59岁，入院1天前误服“白莲鱼”（6千克左右）生鱼胆后约5小时后出现双目视物不清，上腹部不适、疼痛，并逐渐出现恶心、呕吐，呕吐为绿色胃内容物，伴腹泻，稀水便，无发热，无黄染。急诊予洗胃，后转入icu。入科查体:体温:36.5°C,脉搏：68次/分，呼吸:15次/分，血压：160/87mmHg,血氧97%（鼻导管屮流量吸氧不）。患者状态尚可，神清，双肺呼吸咅清，未闻及干、湿性罗音。腹对称，无膨胀，腹壁静脉无怒张，无皮疹、瘢痕、胃型、肠型、蠕动波及肿物隆起。腹壁柔软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，无振水音及液波震颤，肝脾肋下未触及。既往史：家属述小脑蒌缩病史2年，高血压病病史1年。老年痴呆诊断11个月，未系统诊治。辅助检查：尿素氮11.02mmol/L，肌酐292.3umol/L，谷丙转氨酶5030.00U/L,谷草转氨酶3580.00U/L,乳酸脱氢酶1929U/L,凝血酶原吋间14.7s,凝血酶原活动度72%,国际标准化比值1.25,部分凝血活酶吋间，凝血酶吋间无法检测。心电图：窦性心律，心电轴不偏，伴偶发室性早搏。1.2血液净化治疗方法在局部麻醉及超声引导下，穿刺左侧股静脉置管。血浆置换采用德国W朗机器，，PE过程中血浆流量为10〜15ml/min,血浆平衡量为0,血流量为80〜150ml/h。该患者共行3次血浆置换，每次血浆量为2500〜3000ml,每次PE时间为2小吋。CRRT管路采用Prismaflex机器，滤器型号为M150,每次PE结束后，即行CRRT治疗，模式为连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）,100%前稀释，血流速度为200ml/h,置换液流速为2000ml/h,超滤率根据患者液体总入量设置每小吋平衡。因患者凝血功能异常，PE和CRRT时均未使用肝素作为抗凝剂，每2小吋检测血气分析吋同吋监测ACT变化。1.3结果该患者在治疗10天后复查肝、肾功能、凝血功能等均恢复正常，且未发生肺部感染，泌尿系统感染等症状，也未发生低血压，变态反应等情况。2.护理2.1一般护理2.1.1评估患者首先了解患者的一般情况，向患者和家属介绍ICU环境和探视要求，帮助患者适应ICU无家属陪护的情况。该患者既往史奋小脑萎缩、老年痴呆，治疗时曾出现言语不清、部分行为改变等情况，护士要加以理解和关心，也要警惕潜在的危险。2.1.2监测病情的变化给予鼻导管中流量吸氧，连接监护仪，该患者存在高血压，且入院心电图提示存在偶发室性早搏，应特殊注意血压和心率的变化。观察每日尿液颜色和量的变化，该患者入院10天内，每日尿量由180ml/d增加致1530ml/d，每日两次行尿道UI消毒护理，防止泌尿系统感染。2.1.3饮食护理给予低盐、低脂、低蛋白、高维生素饮食，限制高钾食物，做到少食多餐［4、5］。2.2血液浄化的护理2.2.1留置导管的护理向患者留置导管穿刺中的注意事项，嘱患者保持合适的体位，避免穿刺过程中污染无菌区。固定吋采用3M1649型号贴膜和导管固定贴联合固定，可有效避免患者活动过度引起的管路滑脱。应用科室设计的中心静脉置管评估单对置管的长度、穿刺处皮肤情况、导管通畅情况、患者是否发热等情况进行每班评估维护，防止发生脱管...