冠状动脉搭桥术35例麻醉处理临床分析冠状动脉搭桥术35例麻醉处理临床分析【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2011）04-0017-01【摘耍】目的：探讨冠状动脉搭桥手术的麻醉处理方法，提高手术成功率。方法冋顾性分析2006年9月〜2010年6月我院行冠状动脉搭桥术病人35例，从术前情况、麻醉诱导、术中管理进行分析和总结。结果术中以大剂量芬太尼麻醉为主，麻醉手术过程平稳，无死亡病例，无围术期心肌梗塞及其他严重并发症。术后除1例病人胸骨愈合延长外，其余病例均顺利康复出院；CABG术后第2天，心功能比较明显改善:PCWP1.7Kpa>l・5Kpa、1.2Kpa；MAP10.OKpa.10.4Kpa.10.6Kpa；ECG：ST-T段显著抬高。结论冠状动脉搭桥术麻醉成功的关键在于麻醉前镇静和供氧耍充分，降低心肌耗氧；麻醉力求保持血流动力学的平稳，使得氧供需保持平衡；围术期合理应用血管扩张药，降低心脏的前后负荷，改善心功能。❷【关键词】冠状动脉搭桥麻醉临床分析冠状动脉搭桥术（CABG）已有30多年的历史，适合于较严重的冠心病患者（主要指冠状动脉血管病变严重）。我国开展冠状动脉搭桥手术的技术目前也比较成熟，且较多数的大型医院也已经广泛开展,冠状动脉搭桥术已经成为可以选择治疗冠心病的常规方法之一。2006年9月〜2010年6月我院对35例CABG患者进行麻醉处理，临床效果满意，现报告如下。❷1资料与方法❷1.1-般资料：35例冠心病患者男32例，女3例，年龄38〜78岁，平均62岁，体重47~80Kg,射血分数45.1±0.5%,心胸比例0.50±0.75,心功能III-IV级，合并高血压者8例，糖尿病7例，心肌梗塞室壁瘤形成8例，术前心梗6例。❷1.2麻醉处理方法:麻醉前30mir）肌注吗啡10mg,东萇君碱0.3mgo入室后予ECG、SP02监测，在局麻下行挠动脉穿刺测压，面罩给氧,静脉注射咪呼安定0.05〜0.08mg/Kg.丙泊酚0.8~1.5mg/Kg.芬太尼5〜10ug/Kg、哌库澳0.lmg/Kg诱导，气管插管后呼吸机行机械通气纯氧吸入，潮气量8〜lOml/Kg,频率10〜12次/分，经右颈内静脉穿刺置Swan-Ganz导管监测PAP、PCWP,经右锁骨下静脉置三腔深静脉导管。麻醉维持间歇静注芬太尼20-30ug/Kg,间歇吸入0.5〜1.5%异氟醴，用哌库澳鞍4~8mg(单次)，酌情追加，降温到鼻温25°Co灌流量2.4〜3.0L/m2-min,灌注压80±10mmHgo术中间歇静注艾司洛尔、苯肾上腺素维持血压平稳，并使心率降到50〜60次/分，按需输入晶体液、血浆代用品和血制品，维持出入量平衡和循环稳定。❷2结果❷2.1术中以大剂量芬太尼麻醉为主，麻醉手术过程平稳，无死亡病例，无围术期心肌梗塞及其他严重并发症。术后除1例病人胸骨愈合延长外，其余病例均顺利康复出院。❷2.2诱导后心率明显减慢，要到前后比较PV0.01。O2.3CABG术后第2天，心功能比较明显改善:PCWP1.7Kpa>l.5Kpa>1.2Kpa；MAP10.OKpa>10.4Kpa、10.6Kpa；ECG：ST-T段显著抬高。令3讨论❷冠状动脉搭桥术此类患者手术和麻醉难度较大，毕竟属于有创手术，也有一定的风险。围术期血流动力学管理的原则是维持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血①，在围术期管理应注意做好以下儿个问题：❷3.1术前准备：以营养心肌、扩张冠脉治疗为主②，全组患者均给予极化液及硝酸酯类纱物治疗，以达到营养心肌，扩张外周血管及冠脉，减少室壁张力和减少心肌氧耗为目的。❷3.2麻醉诱导：麻醉诱导平稳对CAD患者的麻醉至关重要。依术前射血分数值的高低将CABG分为左心功能良好(EF240%)与左心功能差(EFV40%)两大类③。对左室功能较差的患者，应以芬太尼为主，镇静或安定类药剂量不宜大，以能使病人入睡即可。适度的麻醉诱导降低病人的代谢，抑制应激反应，血压轻度下降，同吋使心率下降有助于氧的供需平衡和潴留。对诱导期低血压的处理，静注苯肾上腺素0.1-0.2mg/次，不提倡静注多巴胺来提升血压。❷3.3术中管理❷3.3.1保持一定的血容量：由于CAD的病人术前经扩冠、利尿治疗，血容量多不足。本组病人经输血液代用品使CVP在10〜12cmII20为宜，有利于冠脉灌注及循环。❷3.3.2控制心率：由于心动过速增加心肌氧耗最著，所以在麻醉过程及术后应维持心率在术前安静状态下的水平（CPB前心率慢于70次/分，停机和术后心率不超过90次/分），这对心梗、左主干...