双侧锁定钢板加双切口治疗复杂性胫骨平台骨折王超陈南（通讯作者）朱晓松吴迪杨浩李青（昆明医学院第一附属医院骨科创伤组云南昆明650031）【】R683.42【文献标识码】A【】1672-5085（2013）02-0181-02【摘要】目的探讨双侧锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效方法自2009年3月-2011年9月我们采用双侧锁定钢板加双切口共治疗12例复杂性胫骨平台骨折，现对这些临床资料进行回顾性分析。结果12例均获得6〜16个月的临床随访，优4例，良6例，中1例，差1例，优良率83。所有患者均无内固定松动、断裂、关节强直、膝关节不稳等并发症发生。结论釆用双侧锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折能够为胫骨平台提供良好的复位及力学稳定性，便于早期功能锻炼，关节功能满意，是治疗复杂胫骨平台骨折的较好方法。【关键词】胫骨平台骨折锁定钢板双切口内固定1.资料与方法1.1一般资料木组12例患者，男3例，女9例；年龄32〜58岁，平均45岁；左侧5例，右侧6例，双侧1例；交通事故伤5例，高处坠落伤1例，重物砸伤4例，病理性骨折1例，走路跌伤1例；闭合性10例，幵放性2例，按照AO分型均属于C2〜3型［3］，Schatzker分型5例属于V型，7例属于VI型，其中和并胫骨中段骨折1例，肱骨内上踝骨折1例，半月板损伤2例，交叉軔带损伤1例。1.2术前处理10例患者入院后行常规抬高患肢、消肿、跟骨牵引，所有患者均未发生骨筋膜室综合征，2例开放性骨折行清创VSD负压吸引术预防性运用抗生素，所有患都待肿胀消退，皮肤皱纹山现时才考虑手术，一般在伤后6〜18do平均12天。术前均行X片、CT及三维重建。1.3术中处理采用腰硬或全麻。患者取平卧位，常规使用电子止血带。采用膝后内侧切U联合前外侧近正中切1_1，注意保持全厚皮瓣，两切U之间皮肤蒂与切U长比例应大于1:3,依层次显露胫骨平台内外侧髁，切开关节囊，首先探査叉韧带、半月板有无损伤，原则上尽可能保留半月板。外侧一般用T型或高尔夫钢板固定，内侧一般用短T型或L型钢板固定,每块钢板至少4枚螺钉固定，可根据骨折粉碎程度及平台复位情况综合选用松质、皮质、加压及空心累钉。在切口远端各放至一根脑科引流管。1.4术后处理抬高患者，切口处予以绷带适当加压包扎，常规运用广谱抗生素、脱水、抗凝药物，以减少及切U肿胀防止深静脉栓塞(DVT)的发生。2.结果本组12例均达到一期愈合，术后均获得6〜16个月的临床随访，骨折均愈合，平均愈合吋间3.5个月，所有患者无切口感染、皮肤坏死、神经血管损伤、关节强直、膝关节不稳、内固定松动断裂等并发症发生。参照Merchant功能评定标准，优4例，良6例，中1例，差1例，优良率83.3。3.讨论3.1复杂胫骨平台骨折特点胫骨平台骨折是临床上常见的多发骨折，约占全身骨折的4.3%苏中最严重的类型是胫骨双髁骨折［4］。其致伤原因多为由处翻应力、垂直压力及内翻应力等成。骨折严重，多呈粉碎性骨折，骨折多涉及整个胫骨上端和关节面，压缩、塌陷、劈裂和撕脱骨折同吋并存，常常伴冇交叉韧带和半月板的损伤，导致整个胫骨裸的正常解剖关系发生改变。3.3双侧锁定钢板固定的优势治疗复杂胫骨平台骨折传统固定方法常因关节内骨碎块多、松质骨很难达到冇效坚强固定而导致术后骨折稳定性差其至骨折固定失败。本组全部病例均采用双侧锁定钢板固定，术后骨折处稳定，术后第3天即开始膝关节功能锻炼。随访结果表明，早期开始膝关节功能锻炼能够获得较好的关节功能，术后未出现膝内外翻畸形［6】，也未出现胫骨平台增宽。从而有效地维持了膝关节及以下正常力线。通过本组治疗笔者体会，对于复杂胫骨平台骨折，双侧锁定钢板可提供完全稳定可靠的固定，并且术后能早期开始膝关节功能锻炼。综合上述，锁定钢板加双侧切U是治疗复杂型胫骨平台骨折的奋效方法，具有内固定牢固稳定、骨折愈合率高、膝关节功能恢复好等优点，是治疗严重复杂胫骨平台骨折的一种有效方法。参考文献[1]MerchantTC，DietzFR.Long-termfollow-upafterfracturesofthefibialandfibularshafts」BoneJointSurgAm.1989，71(4)：599一606.[2】廖盖挥，谭明，鲍脆，等.Ao分型中C型胚骨平台骨折手术治疗疗效观[j/CD].中华临床医师杂志;电子版,2012,6(2):503-504.[3】J王永军.刘...