有关颈椎牵引的几点临床思考摘要：颈椎牵引疗法是治疗颈椎病有效的方法，尤其是对神经根性颈椎病，对颈椎病牵引治疗中，牵引姿势、力量、时间、速度、角度、器材选用，操作都与临床疗效密切相关。操作时应针对个体情况，可以单用牵引，也可联合运用各种治疗方法，笔者就目前颈椎病牵引过程中存在问题提出几点思考。关键词：颈椎病颈椎牵引疗法【】R653【文献标识码】B【】1008―1879(2010)02―0030―02颈椎病又称颈椎综合征，主要由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生、颈部外伤劳损、先天发育异常等引起脊柱内外组织结构平衡失调，刺激或压迫颈部神经、血管、脊髓、交感神经而产生的一系列症状如头痛、颈肩痛、头晕、麻木等。随着生活节奏的加快，尤其是近年来网络等办公媒体的发展，颈椎病更趋于年轻化，在激烈竞争的今天，甚至有一些中学生都隐含初期颈椎病，据裴仁和统计，30岁以下的颈椎病患者约占总患者人数11.1％左右，并呈增加的趋势。颈椎病还可引起其它多种疾病，如颈胃综合症、颈心综合症、颈肩综合症等。1思考1：是否适用于各型颈椎病其中牵引法对颈椎病的治疗在大量的研究中已证实其有效性，尤其是神经根型颈椎病的首选治疗。对于部分椎动脉型、脊髓型颈椎病、交感神经型、混合型颈椎病具有不同程度的治疗效果。它对颈椎病的治疗有以下几方面的作用：对后纵韧带被牵利于颈椎间盘突出症可起到复位的作用；使颈椎后关节嵌顿的滑膜复位；粘连神经根经过牵引可被松懈；加大椎间孔，改善由于压迫神经根而造成的放射痛；端正颈位使颈肌得以松弛，同时改善颈部的血流等。有报告报道脊髓型和椎动脉型不可使用，但也有报道说在合适的条件下运用颈椎牵引会起到意想不到的效果。在临床上笔者认为：合理运用颈椎牵引对其他类型颈椎病治疗同样有很好效果，但运用牵引疗法治疗脊髓型和椎动脉型患者不可一概而论，我们临床发现仰卧位下的小重量下、长时间牵引对脊髓型和椎动脉型颈椎病患者有明显治疗作用。2思考2：影响牵引疗效的几大要素在临床上，牵引角度、重量、时间是影响治疗疗效的三大要素。迄今为止，对于这三个参数的选择，国内外的方法不尽相同，并缺少对其进行生物力学的实验研究。颈椎病牵引角度与重量和时间的合适选择，始终存在着一个如何优化组合的问题。同时牵引治疗也缺乏对个体差异的选择方案，也就是说人的个体差异非常大，包括个体颈肌的发达程度、肌肉痉挛程度、病变部位、颈椎生理弧度的改变等，牵引力及牵引角度均有较大的个体差异。对于牵引，人们往往没有深刻的认识，有人认为牵引几分钟后疼痛消失或减轻，只是尽可能多的使突出髓核回纳和调整，但牵引的方向如何、通过什么作用点、线、需要牵引力多大才能满足牵引的真正需求、实现真正的治疗呢?目前牵引有多种形式：简单的说就是不同角度、重量、时间的优化组合。牵引的力量就是要使最大的应力集中在病变部位，有学者研究发现：最大应力的位置与牵引角度有关，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段，随着牵引角度的增大，最大应力的位置逐渐下移。颈椎生理曲度改变时，牵引角度与最大应力位置的关系也相应改变。李勇等研究发现颈椎牵引在中立位时对椎间盘的轴向作用最大，前屈位时受力集中在椎体后缘，后伸位转移到后侧小关节。中立位、前屈位牵引，轴向力量集中作用于椎间盘及椎间盘后缘，可有效缓解椎间盘对周围组织的挤压，而后伸位牵引力量主要作用于后侧小关节，可调整小关节，解除关节滑膜嵌顿，获得理想的治疗效果。有学者通过建立颈椎C1―T1三维有限元模型进行力学分析发现：在不同牵引力的作用下，颈椎均出现一定的位移，诸椎间隙后缘均有一定增宽，前缘则大多有所缩窄，最大应力位置均出现在颈椎后缘的椎体上。当牵引角度不变时，随牵引力的增大，颈椎的位移及各点的应力均增大，椎间隙的形变亦更明显。当牵引力不变，随牵引角度的增大，颈椎的位移增大，颈椎上最大应力的位置下移，各椎间隙的形变增大。周小敏发现利用动态成角牵引治疗颈椎病比单纯的单一角度角度效果更好，在相同条件的有效牵引力作用下，颈椎因牵引角度的不同而产生不同的位移，牵引的角度在屈曲位0°和30°时，颈前、后椎间隙...