依达拉奉联合低分了肝索治疗进展性脑梗死疗效观察【摘要】目的:观察依达拉奉联合低分了肝素用于进展性脑梗死治疗的临床效果。方法:选取78例进展性脑梗死患者随机分入对照组（低分了肝素）、观察组（依达拉奉+低分了肝素）o观察疗效及不良反应。结论:依达拉奉联合低分了肝索治疗进展性脑梗死能有效控制进展。【关键词】脑梗死;依达拉奉;低分了肝素【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517（2010）12-151-2进展性脑梗死致残率、致死率高，是脑血管病治疗中的难点。木研究观察依达拉奉联合低分子肝素治疗进展性脑梗死的疗效及不良反应。1资料与方法1.1病例选择选取木院2005年6月一2010年1月住院的78例急性脑梗死患者，均经头CT或MRI证实且符合进展性脑梗死诊断标准[1],除外有出血倾向、合并严重心肝肾等脏器功能不全、其他脑器质性疾病患者，病情加重后头部CT复杳除外梗死后出血。1.2分组及治疗方法患者随机分为观察纟fl及对照纟R,每纟H.各39例。观察组男21例，女18例,年龄48-75岁，平均年龄60.3岁，治疗前神经功能缺损评分为25.67±8.40。对照组男23例，女16例，年龄50-73岁，平均年龄59.9岁，治疗前神经功能缺损评分为24.98±8,90。2组在年龄、性别、治疗前神经功能缺损评分经统计学处理无显著性茅异（P>0.05）。治疗方法：（1）观察组:依达拉奉30mg,每口2次静脉滴注，连用15LI;低分了肝素5000U,每I」2次皮下注射，连用10夭;对照组为低分了肝素5000U,每|」2次皮下注射，连用10天。治疗期间观察纟ft和对照纟ft均辅以阿司匹林肠溶片100吨毎H1次口服，维生素C、维生素B、胞二磷腹碱静脉滴注，有脑水肿者辅以小剂量廿露醉脱水。每例患者均在入院时、治疗后24、72h、5、7、15d时用爱丁堡一斯堪的那维亚评分量表进行神经功能缺损评分。1.3观察指标⑴治疗5d后对脑梗死进展的控制率（该纟H.停止进展的例数/该纟ft总例数）；⑵治疗7和15d的神经功能缺损评分；⑶治疗15d临床疗效比较；（4）治疗前及治疗麻15d凝血酶原时间（PT）、血液流变学指标（全血低切粘度、血浆粘度）；⑸不良反应。1.4临床疗效判断标准基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%-100%,病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1-3级;进步:神经功能缺损评分减少18%~45%;无变化:神经功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分增多1概以上，包括死亡。显效率:该组基木痊愈例数+显著进步例数/该组总例数;总有效率:该组基木痊愈例数+显著进步例数+进步例数/该组总例数。1.5统计学处理采用SPSS11.5软件包，两纟R控制率及临床疗效（显效率和总有效率）比较用x2检验;2纟R神经功能缺损评分及治疗前示凝血功能指标和血液流变学指标变化的比较用t检验。2结果2.12组控制率比较观察组控制率（84.6%）与对照组（51.6%）比较弟异显著（P<0.01）。2.22纽•神经功能缺损评分比较见表1:观察组治疗7和15d时的神经功能缺损评分下降幅度明显大于对照m（P<0.01）o表12组神经功能缺损评分比较(分)组别例数治疗前评分评分治疗后7d治疗后15cl观察组3925.67±8.4017.32±5.7313.21±5.26对照组3924.98±8.9023.59土5.4119.63±6.232.32组临床疗效比较2组干预治疗15d时的临床疗效比较见表2。2.4治疗前后凝血功能指标及血液流变学指标变化表32纟R治疗前示凝血功能指标及血液流变学指标变化()纟R别例数PT(s)全血低切粘度血浆粘度观察组治疗前3911.1±2.112.15±1,12*1.99±0.15*治疗后3912.9±1.98.01+1.411.58+0.13对照组治疗前3911.1±1.812.01±1.261.95±0.14治疗后3911.5±1.711.21土1.33A1.90±0.15A注:与观察组治疗后比校,*1X0.01,AP<0.01对照组治疗后和观察组治疗前PT、全血低切粘度、血浆粘度与对照组治疗前比较均无显著性差异(P>0・05);观察组治疗前后PT比较也无显著差异(P〉0.05)。2.5不良反应2组患者治疗期间均未出现皮下、牙龈及颅内出血，无其他不良反应。3讨论进展性脑梗死机制复杂，是多种因索共同作用的结果。其中包括缺血半暗带形成,缺血再灌注后大量兴奋性氨基酸的释放，神经细胞钙超载，大量氧白由基产生，造成神经细胞迟发性死亡。依达拉奉的主耍成分是3—甲基一1—苯基一2—毗卩坐I林一5—酗,是...