32例血液透析锁骨下静脉置管并发症特点及护理对策徐州医学院附属第三医院血透室江苏徐州221003【摘要】目的探讨血液透析应用锁骨下静脉置管发生并发症的特点，总结有效的临床护理对策，减轻并发症的出现，提高血液透析质量。方法选择在我院进行血液透析的32例患者为研究对象，使用锁骨下静脉置管作为临时性血管通路,对静脉置管山现的并发症特点进行记录并分析原因，提出积极有效的护理对策。结果在32例血液透析的患者中，应用锁骨下静脉置管过程中，6例出现感染，15例出现导管堵塞，4例出现管周渗血，7例出现导管脱出。根据患者自身并发症状不同作出相应的护理后，症状均减轻或者消失。结论锁骨下静脉置管并发症的护理首先应严格执行无菌操作，谨防感染置管部位，做到预防为主，提高患者自身抗御能力，其次严密观察血液循环通路的顺畅，防止导管血栓堵塞；然后准确了解肝素使用剂量，防止管周渗血；最后加强健康教育，防止导管脱出。保持密切的观察和悉心护理可以减少患者并发症的发生，提高血液透析的质量，促进早日康复。【关键词】血液透析；锁骨下静脉置管；护理；并发症［］R6［文献标识码］A［］1672-5018(2015)11-133-02为了维持血液透析的顺利进行，必须要建立一个良好的体外血液循环通路。而锁骨下静脉置管具有操作简便，血流量充沛，并发症较少，对中毒和尿毒症急需血液透析的患者非常的适合，同时也为慢性肾功能不全者内瘘成熟使用前提供临时性的血管通路［1］,还可用于年老体弱、血管条件差、自身无法行内瘘手术的患者。锁骨下静脉置管作为静脉营养、给药、补液、血液净化、血液流动力学监测广泛应用于临床［2］。2012年5月〜2015年8月，笔者选择在我院进行锁骨下静脉置管行血液透析治疗的32例发生并发症的患者为研究对象，在实施悉心护理中发现并总结了并发症的特点，并制定出针对性的护理对策，取得良好的临床效果。现报告如下：1临床资料与方法1.1临床资料选择2011年5月〜2015年8月在我院进行锁骨下静脉置管行血液透析的32例并发症患者作为研究对象，•其中男17例，女15例，年龄在31〜86岁之间，平均年龄为48.3岁。在32例患者中，有16例慢性肾衰急性发作，9例急性肾衰弱，7例农药中毒。根据患者自身情况有4例患者采用左侧锁骨下静脉置管，28例患者采用右侧锁骨下静脉置管。置管吋间3〜48天。1.2方法锁骨下静脉置管采取锁骨下进入法，为减少患者的胸腔内负压，防止意外空气的进入产生危险，应让患者将头枕去除，身体保持放松平卧在床，冋吋头需尽量的转至一旁，置管者在患者的左侧或者右侧，进行常规的消毒，洗手，戴帽子和U罩，其次铺洞巾，对患者进行局部麻醉，选择锁骨内的1/3处(距锁骨下缘1.0〜1.5cm处)为穿刺点［3］，为穿刺针接上5ml的肝素盐水注射器，保持穿刺针与皮肤呈15度〜45度角后开始进针，并逐渐向左、后、上推进，当刺入6〜10cm有穿透感时，停止进针，然后缓缓的进退针边回抽，若出现暗红色血液冋流且抽吸顺利表明已经成功进入锁骨下静脉，此吋迅速拔掉注射器，置入导丝，然后拔出穿刺针头，利用手术刀片将进针处皮肤约2mm左右的位置切开，经过扩张器扩张后再置入导管，导管的长度保持在13〜15cm为宜。导管各腔中需注入肝素盐水,用胶布将导管固定于皮肤上,对穿刺点进行消毒并用敷贴固定。2并发症32例锁骨下静脉穿刺置管术进行血液透析患者并发症分布：局部感染6例，占总并发症人数18.8%(6/32);导管堵塞15例，占总并发症人数46.9%(15/32);管周渗血4例，占总占并发症人数12.5%(4/32),导管脱出7例，占总并发症人数21.9%(7/32)o3护理对策3.1基础护理做好患者的健康喧教工作在留置导管前，依照患者的文化水平，使用通俗易懂的语言向其耐心的讲述留置导管的0的和作用、过程，将方法、注意事项以及可能会出现的不良反应都告知患者，让其了解静脉留置导管的重要性，能够有充分的心理准备，全力接受并配合治疗。让患者从内心深处不仅能够接受反复穿刺血管带来的疼痛，也可以为透析治疗提供充足的血流量，以达到最佳的治疗效果，为动一一静脉内瘘术的建立和成熟提供充足的时间［4】，减轻患者的心理压力，消除紧张情绪。3.2针对性护理3.2.1感染护理锁骨下静脉置...