早期成人股骨头坏死的影像学诊断(1广西贵港市中西医结合骨科医院放射科广西贵港537100)(2广西玉林市骨科医院放射科广西玉林537000)【摘要】目的探讨成人早期股骨头缺血性坏死(FHN)的影像学(X线平片、CT及MRI)诊断价值。方法回顾性比较分析45例59个早期股骨头缺血性坏死的X线平片，CT及MRI的诊断结果。结果59个早期股骨头缺血性坏死中，Ⅰ期21髋，Ⅱ期38髋。早期(Ⅰ～Ⅱ期)股骨头坏死的X线平片，CT及MRI的确诊率分别是37.2%，67.8%及100%。结论MRI与其它影像检查方法相比能够更早发现病变，且敏感性和准确率高于CT和X线平片。【关键词】股骨头缺血坏死放射摄影术体层摄影术X线计算机磁共振成像【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0081-02股骨头缺血性坏死(avascularnecrosisofthefemoralhead，FHN)是由于股骨头部分性或完全性缺血导致骨和骨髓细胞成分坏死[1]，它是是临床常见的骨关节病之一，具有较高的发病率，成人股骨头缺血性坏死诱因较多，发病率呈逐年上升趋势，并逐渐年轻化。而对该病早期诊断、早期治疗能有效预防或延缓疾病的进一步发展，改善髋关节的功能，提高患者的生活质量。目前影像学检查已成为诊断本病重要手段,本文通过45例59个成人早期股骨头缺血坏死的线平片、CT和MRI影像学特征分析比较，以探讨早期FHN影像学诊断价值。1资料与方法1.1临床资料搜集我院2010年7月～2011年11月间同期经MRI、CT、DR检查的早期成人FHN病例45例59髋，其中男32例，女13例；年龄20～60岁，平均38.6岁。双侧14例，单侧31例。18例有外伤史，15例有嗜酒史，5例有使用激素史，7例病因不明；31例表现为患侧髋关节、腹股沟或大腿前部疼痛，伴内收、外展或内旋功能障碍，8例出现轻度跛行，托马征阳性25例，“4”字征阳性29例，无症状者14例。1.2影像学方法全部病例均行双髋关节X线平片、CT及MRI检查。X线机为法国斯达福II型DR摄片机，CT扫描使用东芝Activion16层螺旋CT机，层厚5mm，层间距为1mm。行股骨头螺旋扫描并进行多平面重建。MRI采用西门子0.35T永磁型磁共振仪，层厚及层间隔4～5.0mm，以自旋回波(SE)序列行常规股骨头冠状面和横断面扫描，层厚5mm，层距3mm，T1WITR/TE:550ms/30ms，T2WITR/TE:4000ms/120ms。1.3股骨头缺血性坏死的分期标准参照1992年国际骨循环研究会(ARCO)的分期标准[2]:0期，除病理显示骨坏死外，其余均正常；Ⅰ期，核素或(和)MRI异常，根据MRI受累程度，Ⅰa<15%，Ⅰb15%～30%，Ⅰc>30%，X线无异常；Ⅱ期，X线平片骨密度异常但无塌陷，核素及MRI异常，根据受累程度:Ⅱa<15%，Ⅱb15%～30%，Ⅱc>30%；Ⅲ期，软骨下骨折，即“新月征”伴股骨头塌陷；Ⅳ期，股骨头明显塌陷及关节间隙狭窄。Ⅰ、Ⅱ期未出现关节面塌陷，被认为是早期FHN，是本文着重探讨的对象。2结果2.1检查结果本组45例59个早期FHN中，男性31例，女性14例，左髋28个，右髋21个，单侧发病37例，双侧发病11例，X线平片发现0～Ⅰ期0个部位，Ⅱ期22个部位，准确率为37.2%。CT发现Ⅰ期8个，Ⅱ期32个，准确率为67.8%。MRI发现Ⅰ期21个，Ⅱ期28个，准确率为100%。2.2早期FHN影像学表现45例患者中X线平片诊断早期FHN共22个部位，均为Ⅱ期，X线可表现无异常或仅见骨质疏松及轻微骨硬化（图1），并可见囊状低密度区。CT发现早期FHN共40个部位，其中Ⅰ期8个，表现为组成骨小梁星芒状结构消失，骨质疏松改变和骨硬化(图2)，Ⅱ期32个，表现为囊状低密度区及骨硬化。MRI能发现全部病髋45例59个部位，Ⅰ期21个，主要表现为股骨头前上缘斑点状、片状异常信号，T1WI序列呈等、低信号，T2WI序列呈高及稍高信号，可见双线征；Ⅱ期38个，主要表现为中心坏死区周围线样征（图3），单线征或双线征32个，周围可见骨髓水肿，呈长T1、长T2信号，19个髋关节囊内少量积液(图3～6)。本组病例统计发现，X线平片、CT及MRI诊断早期FHN准确率分别是37.2%，67.8%及100%，三者比较差异明显，临床意义显著。图1至图3均为同一病人，女性，38岁，图1为X线片图像，双侧股骨头外形完整，骨小梁规则，走向如常，未见明确骨质疏松或硬化改变。图2为CT轴扫图像，左侧股骨头星芒状结构消失，局部可见增生硬化边。图3为...