早期子宫颈癌根治性子宫颈切除术的临床应用诊疗决策论着早苴目l/J子宫颈癌根治性子宫医学与哲学(临床决策论坛版)2011年12月第32卷第12期总第443期颈切除术的临床应用周娜①吴宜林①摘要:近年来子宫颈癌发病率呈现上升及年轻化趋势,年轻宫颈癌患者需要保留生育功能.随着新术式和腹腔镜的发展,子宫颈根治性切除术作为治疗早期宫颈癌的一种新的治疗方法,严格掌握其手术实施的适应证,结合医学伦理学和循证医学的原则,既达到了根治性的目的,又充分考虑到生育功能的保留.因此子宫颈根治性切除术是一种可行,有效,合理的手术方式.关键词:子宫颈癌,保留生育,根治性子宫颈切除术中图分类号:R737.33文献标识码:A文章编号:1002—0772(2011)12—0035—04TheApplicationofClinicalinEarlyCervicalCancerRadicalTrachelectomyZHOUNa.wUYi—lin.DepartmentofGyne—cologyandObstetrics-theSecondXiangyaHospital,CentralSouthUniversity-Changsha410011-ChinaAbstract:Inrecentyears,theincidenceofcervicalcancerhasthetrendtoascend,withtheageofpatientsgettingyounger.Theyoungpatientswithcervicalcancerneedtopreservetheirfertilitysparing.WiththedevelopmentofthenewsurgeryandLaparoscopic.radicaltrachelectomysurgery,radicaltrachelectomysurgeryasanewmethodofthetreatmentofearlycervicalcancer.restrictedlycontrolsitssurgica1indications-andincombinationwithmedica1ethicsandprinciplesofevi—dence--basedmedicine,radicaltrachelectomysurgerynotonlyachievesaradica1cureofcervicalcancer.butalsofullytakesintoconsiderationthefertilitysparingoftheyoungpatientswithcervicalcancer.Therefore-cervicalradicaltrache—lectomyisafeasible,effectiveandreasonablesurgery.KeyWords:cervicalcancer,fertilitysparing,radicaltrachelectomy子宫颈癌是妇科肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一,也是最容易早期发现,早期确诊的肿瘤,随着宫颈细胞学筛查的普遍应用,早期宫颈癌患者明显增加且发病年龄呈现年轻化倾向,应选择怎样的治疗方法,其对患者究竟会产生什么样的影响,成为了治疗的首要问题.1主要手术方式和影响因素手术是早期宫颈癌患者治疗的首要方式,根治性子宫切除术(radicalhysterectomy,RH)+盆腔淋巴结清扫术是治疗早期宫颈癌的标准术式,100多年前由Wertheim提出,19世纪5O年代Meigs将其改良并得到普及.但是根据子宫颈癌发病的新特点,许多早期宫颈癌患者确诊时正值生育年龄,且近年来有关宫颈癌治疗的新术式及腹腔镜的出现越来越受到重视,宫颈癌手术治疗渐向个体化,人性化,微创化,规范化转变,其治疗既要达到根治性的目的,又要充分考虑到生育功能的保留,目前,已形成三种主要的手术方式:(1)经阴道根治性子宫颈切除术(vagi—nalradicaltrachelectomy,VRT)+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术;(2)经腹根治性子宫颈切除术(abdominalradicaltrachelectomy,ART)+盆腔淋巴结清扫术;(3)腹腔镜下根治性子宫颈切除术(1aparoscopicradicaltrachelectomy,LRT)+盆腔淋巴结清扫术.1.1VRT+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术1994年Daregent等首次报导并实施了经阴道根治性子宫颈切除术,VRT加腹腔镜下淋巴结清扫术已被早期宫颈癌患者普遍接受,截至2008年Milliken等|】总结已有700多例接受此手术,妊娠250多例,分娩出正常婴儿100多例.1.1.1入选标准:经过十多年的研究入选标准基本上未改①中南大学湘雅二医院妇科湖南长沙410011变_2J:(1)有生育要求;(2)证实诊断为宫颈浸润癌;(3)组织学表现为鳞癌,腺癌或腺鳞癌(组织学不支持类型除外如神经内分泌肿瘤);(4)FIG0分期为Ial期伴淋巴血管间隙浸润,Ia2期,或Ibl期患者;(5)肿瘤直径≤2cm;(6)肿瘤局限在宫颈;(7)无盆腔淋巴结或其他远距离转移的证据.1.1.2手术技巧:根治性子宫颈切除术应切除足够的宫旁组织和阴道组织.腹腔镜下淋巴结清扫术不仅包括完整的淋巴结切除而且包括宫旁组织的切除.先于腹腔镜下切除淋巴结,送快速冷冻切片确定阴性后再行VRT.Sonoda等[3建议VRT步骤如下:在子宫颈下方1cm～2cm处环形切开阴道,形成阴道断端切缘,覆盖子宫颈并间断缝合.然后展开和扩大膀胱旁间隙...