头孢曲松钠所致胆囊假结石声像图改变及临床意义翟怀鸿张玉艳方军铎(河南省漯河市中医院河南漯河462000)【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2010)36-0150-02【摘要】目的分析头孢曲松钠致胆囊内假结石的超声图像特征。方法采用彩色超声多普勒诊断仪对48例使用头孢曲松钠致胆囊内假结石的患者进行多切面扫查，仔细观察胆囊、胆管、结石形态，回声强度，后方声影的强弱及体位变化后是否移动。结果48例使用头孢曲松钠患者，肭囊内均可见强回声光团或泥沙样回声。形态规整或不规整，结构疏松，部分后伴弱声影，随体位移动较缓慢。结论头孢曲松钠致胆囊内假结石，停药后均可消失。【关键词】假性结石头孢曲松钠超声2008年1月一2009年12月，在对右上腹部疼痛患者进行筛查时，发现静脉滴注头孢曲松钠后导致胆囊内假性结石患者48例。为提高临床诊断水平，避免误诊，笔者根据临床超声所见，并查阅近年来应用头孢曲松钠的不良反应有关文献，对此类结石的超声特点进行归纳分析，现将分析结果总结如下：1资料与方法1.1一般资料在2008年1月一2009年12月期间，我科对超声检查的右上腹部疼痛患者进行筛查中，发现的胆囊结石患者中，因静脉大剂量滴注头孢曲松钠引起假性结石患者为48例，其中女性32人，男性16人；最小年龄15岁，最大年龄78岁，平均年龄48岁，用药史5-15天不等。1.2仪器与方法釆用GE公司LOGLQ4和V730彩色多普勒超声诊断仪，变颅凸阵探头，频率3-5MHZ和4-8MHZ。对48例使用头孢曲松钠致胆囊内假性结石的患者，在禁食水12小时以后进行多切面，仔细扫查胆囊、胆管，观察大小、形态、结石回声强度、后方声影强度及体位变化是否移动等情况，并加以详细记录，并根据停药时间定期予以随诊。2结果48例患者胆囊体积均不增大，肝内、外胆管内径均正常范围，内径7-10mm,最宽达10mm,壁厚度基本正常，壁毛糙或欠光滑。胆汁透差者21例。结石的形态，10例为多发，呈强回声光斑，直径在2mm-20mm不等，形态可分为圆形、椭圆形或不规则形，后方无声影或声影微弱，其移动、沉降速度相对较快。余38例呈泥沙状，形态不规则，结构疏松，其中7例属“充满型结石”样声像图，于胆囊窝处见边界清晰和弧形强光带冋声，后方声影相对较清晰，随体位变化无明显移动，另31例，后方声影不明显或微弱声影，随体位变化移动、沉降速度缓慢。从这组病例中发现，使用头孢曲松钠剂量越大，吋间越长，胆囊内沉积物越多，本组病例中胆囊充满型结石样声像图者，用药吋间达8天以上，其中60岁以上老人4例。这可能与使用剂量大，时间较长，排泻较慢冇关。随诊：本组病例复查数最少者为停药后7天第一次复查胆囊即恢复正常，最多者复查8次，56天后胆囊内沉积物才完全消失。3讨论头孢曲松钠为第三代头孢类广谱、长效抗菌药物，对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均有较强的杀菌作用。其在人体内不被代谢分解的40%药物以原形自胆道和肠道排出,60%自尿中排出［1］。临床研究表明，头孢曲松钠与钙溶液混合后可产生不溶性颗粒状沉淀物。患者连续大剂量使用后，胆汁中该药物浓度增加并与胆酸结合，致胆酸池失去平衡，胆固醇即容易结晶形成胆固醇结石［2】。停药后，胆囊中的胆酸池又恢复平衡，重新溶解胆固醇结石，直至结石消失，因而被称做“可逆性结石”。一般结石表面光滑，圆形或椭圆形多见，形态规则，应用头孢曲松钠引起的假性结石表面多不光整，形态多不规则，冇的呈多面型，冇的呈泥沙状。前者声影强，锐利干浄，声影边界清晰，后者声影一般较弱，边界欠清晰，前者随体位变换，沉降速度快，后者随体位变换，沉降速度缓慢［3,4］。前者随诊复查，结石变化不人，后者随停药吋间变化自行消失。随着头孢曲松钠在临床上的广泛应用，特别在基层医院及个体诊所中,长吋间大剂量应用该药，致使胆囊假性结石的患者不断增加，若能掌握此病声像图的特点及与一般结石的区别诊断准确，能更好地为临床服务，避免给患者带来不必要的经济负担和手术治疗的痛苦，避免医患双方不必要的医疗纠纷。参考文献[1】杨宝峰主编.药理学.第6版，北京：人民卫生出版社，2004,402.[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版...