浅议骨质疏松脊柱压缩骨折手术策略选择中图分类号：R1文献标识码：A文章编号：1008-925X（2012）07-0306-01摘要：目的比较不同的手术方法治疗骨质疏松脊柱骨折的临床疗效，探讨手术策略的选择。方法从2007年3月-2011年3月，我们内蒙古民族大学附属医院骨病科手术治疗骨质疏松脊柱骨折病人65例。手术方法分为微创手术（A组）和开放手术（B组）。微创手术包括，A1组：Sky手术组20例；A2组：球囊成形组22例。开放手术组包括，B1组：双皮质固定组10例。B2组：骨水泥强化组13例。比较四组病人的手术前后的临床症状，功能恢复，脊柱后凸变化；对开放手术组（B组）手术前后的神经功能进行评价比较；比较各组的手术并发症的情况。结果所有的病人均顺利完成手术。关键词：脊柱骨折；骨质疏松；经皮后凸成形术；骨折固定术随着人口的老龄化，骨质疏松骨折的发生率不断上升。脊柱骨质疏松压缩骨折目前成为脊柱外科门诊常见的疾患。目前对于可耐受手术的病人，多采用手术治疗。本文回顾性分析我院从2007年3月-2011年3月手术治疗骨质疏松脊柱骨折病人65例。探讨不同手术方法的适应症，临床疗效和并发症等问题。材料与方法一、一般资料本组65例病人，男25例，女40例。年龄58岁-81岁，平均73岁。损伤节段：T105例，T118例，T1214例，L115例，L213例，L310例。手术前均经X线，CT扫描，MRI等影像学检查以及常规的化验检查，确立诊断并排除脊柱的肿瘤及其它原因引起的脊柱的病理骨折。所有病人的MRI均显示骨折椎体T1W的低信号，T2W高信号。手术前应用双光子骨密度测量仪测定证实骨质疏松的存在。从受伤到手术的时间为2-11天，平均为6天。手术方法分为微创手术（A组）和开放手术（B组）。微创手术包括：Sky手术组（A1组）20例；球囊成形组（A2组）22例。开放手术组包括：双皮质固定组（B1组）10例。骨水泥强化组（B2组）13例。微创手术的入选标准：单纯的椎体压缩骨折，CT扫描显示椎体后缘完整，椎管没有占位，病人有明显的疼痛，但没有神经损伤的症状和体征。两种微创方法的选择没有特殊的临床标准，早期根据器械出现的早晚，后期完全随机。开放手术的指征：严重的骨质疏松骨折，CT扫描显示椎体后缘的破裂，椎管占位，神经受压；病人有神经损伤的临床表现；病人没有严重的内科疾患，能够耐受手术。两种开放手术方法的选择没有特殊的临床指标，早期为双皮质固定，后期倾向于骨水泥的强化。二、手术前处理和评估手术前病人有2-11天的卧床时间，期间在对病人的一般情况进行了解，对异常的全身状况进行调整的同时，对病人进行腰背部垫高的体位复位：应用浴巾折成25cm的宽度垫在骨折背部，在病人能够承受的情况下逐渐增加浴巾的数量达2-3条。手术前对所有病人进行X线片的复查，了解骨折复位的情况，并作为手术后的参考和比较。三、手术方法及手术后处理微创手术组病人全身麻醉（心肺功能较差，体质弱的病人）或局部麻醉（1%利多卡因），俯卧位，腹部悬空。经椎弓根入路单侧穿刺，穿刺针达椎体后壁前方3mm,拔出针芯，进入导针。沿导针进入扩张管和工作套管。拔出扩张管，沿工作通道进入导椎扩大椎体内通路。此时，A组病人进入Sky扩张器（以色列Disc-0-TECH公司），B组进入球囊扩张器（上海凯利泰医疗科技有限公司）对椎体进行扩张。扩张满意后取出扩张器，将处于粥状期的骨水泥（PMMA）注入膨胀的空腔。开放手术组病人全身麻醉，俯卧位，C形臂定位。部分椎板切除（伤椎的椎板上缘和上方椎板的下缘）减压硬膜及神经根。定位开路上下方椎体的椎弓根。此时，对B1组病人用球形探针探及椎体的前壁，用开路锥仔细打破椎体的前壁。测量深度后选择适当长度的椎弓根螺钉固定。安放后路的固定装置（TSRH、CD2）O对于B2组病人，首先应用相应的椎弓根螺钉和适当长度和弯度的纵棒，对骨折进行满意的复位后将钉棒取出。将搅拌成糊状的PMMA通过6个钉道注入3个椎体内，并迅速进入椎弓根螺钉，安放纵棒，但不必急于拧紧螺帽。待骨水泥完全硬化后拧紧螺帽，安放横连装置。将减压时咬除的椎板骨块植于横突间。结果所有的病人均顺利完成手术。讨论骨质疏松骨折手术治疗的方法主要分为两大类：开放手术和微创介入手术。由于此类病...