改良小切口在治疗腕管综合征中的应用【摘要】目的：腕管综合征(Carpaltunnelsyndrome，CTS)是周围神经卡压病症中最常见的一种，在发病早期主要采取保守治疗，疗效不佳且进行性加重者应考虑手术治疗。设计及应用改良小切口作腕管切开术，并分析其治疗腕管综合征的疗效。方法：在手掌部第三指蹼与掌长肌腱尺侧缘的连线上，掌浅弓与屈肌支持带下缘之间作一约1.5～2.0cm切口，直视下切开腕横韧带，显微松解正中神经。结果：术后随访3个月～3年，24例症状完全消失，18例大部分症状缓解。拇、示、中指指腹两点辨别觉恢复正常，术后6例大鱼肌萎缩者，肌萎缩明显改善，拇指对掌功能恢复正常。2例术后出现伤口疤痕痛，无一例产生尺神经及掌浅弓损伤等并发症。结论：改良小切口进行神经松解是治疗腕管综合征的一种疗效确切的方法。我院自2007年4月～2013年3月治疗腕管综合征50例，取得了满意疗效，现报告如下。【关键词】腕管综合征正中神经神经松解改良小切口应用【】R3801【文献标识码】B【】1004-4949(2014)06-0497-011资料与方法1.1一般资料本组共50例，男36例，女24例；年龄24～68岁，平均44岁。右手24例，左手14例，双侧12例。职业:工人11例，会计13例，老师4例，公务员3例，家庭主妇19例。50例平均病程24个月。所有患者均有桡侧3指麻木，15例伴腕部疼痛，并向手部或前臂近端反射。所有患者手指指腹的两点辨别觉平均为6.5mm。26例拇指对掌功能有轻度或中度受限，大鱼肌萎缩（++～+++），握力和捏力较对侧减弱。术前50例均接受保守治疗，治疗后临床症状均获缓解，但多因症状复发或反复发作要求手术治疗。1.2手术方法臂丛麻醉，上臂上止血带后，在手掌部第三指蹼与掌长肌腱尺侧缘的连线上，掌浅弓与屈肌支持带下缘之间作一约1.5～2.0cm切口，切开皮肤、皮下组织，从远侧切开掌腱膜，并找到位于其下正中神经。然后向切口近侧钝性分离皮下组织，用小拉钩牵开并提起皮肤，直视下沿正中神经尺侧，首先切开腕横韧带远侧部分，并继续向近端直视下潜行切开腕横韧带的近侧部分，彻底松解腕横韧带。术中常可见正中神经在腕横韧带下方明显受压，神经变扁，外膜增厚，受压部色泽暗淡，同时屈肌肌腱滑膜组织常有不同程度的水肿。正中神经外膜增厚时，可显微切开正中神经外膜，松解正中神经。在切口远侧，钝性分离皮下组织后，用小拉钩提起皮肤，潜行切开掌腱膜，有时可见部分指总神经分支被纤维组织压迫，直视下予以松解。松止血带，严格止血后，闭合切口，术后，用厚敷料包扎腕部24h，并早期开始作手指伸屈活动。2结果后随访3个月～3年，24例症状完全消失，18例大部分症状缓解。拇、示、中指指腹两点辨别觉恢复正常，术后6例大鱼肌萎缩者，肌萎缩明显改善，拇指对掌功能恢复正常。2例术后出现伤口疤痕痛，无一例产生尺神经及掌浅弓损伤等并发症。3讨论3.1改良小切口手术的优点传统治疗腕管综合征的腕管减压手术，其缺点:切口长，越过腕横纹创伤大，术后几乎所有患者均不同程度的腕瘢痕痛；部分患者术后握力下降。近年来，国内外已有不少有内窥镜下作腕管松解的报道，其手术切口也不尽相同。有单切口腕管松解，双切口腕管松解等。单切口的部位有的在掌心部，有的在腕近端。内窥镜手术的优点是创伤小，手术时间短，术后无瘢痕痛，康复快。缺点是一定要在驱血状态下手术。在电视屏上神经与肌腱反差不明显，因而有误伤神经的报道，以及损伤肌腱的报道，或因切割过深或偏尺侧而误伤尺动脉、掌浅弓以及腕管松解不完全等。近来文献有报道，用小切口手术治疗腕管综合征同样可取得内窥镜手术一样的效果。我们吸取了内窥镜小切口手术的特点，将传统切口改为掌部改良小切口，并在直视下切开腕横韧带、部分掌腱膜，显微松解正中神经及其分支。由于该手术切口小、创伤小、腕横韧带松解彻底及在直视下手术，避免了对肌腱、神经、血管损伤，因而具有操作简便，安全可靠，并发症少，疗效好的优点。同时由于不需内窥镜及相关设备，手术费用低，并可达到内窥镜手术同样的效果，因而容易推广。3.2改良小切口腕管松解手术注意事项（1）切口应在在手掌部第三指蹼与掌长肌腱尺侧缘的连线上，掌浅弓与屈肌支持带下缘之间作一...