生半夏应慎用[关键词]生半夏；慎用；炮制[]R943.1[文献标识码]B[]1673-7211（2009）01（a）-085-01半夏为天南星科多年生草本植物半夏的块茎，功效为燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，用于痰多咳喘、痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头痛、呕吐反胃、胸脘痞闷、梅核气等。生用可外治痈肿痰核，姜半夏多用于降逆止呕。1生半夏的炮制方法由于生半夏有毒，入口麻舌刺喉，2005年版《中国药典》规定了三种严格的炮制方法：清半夏：取净半夏，大小分开，用8％白矾溶液浸泡至内无干心，口尝微有麻舌感，取出洗净，切厚片，干燥。白矾用量为生半夏的20％。姜半夏：取净半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心时；另取生姜切片煎汤，加白矾与半夏共煮透，取出晾至半干，切薄片，干燥。生姜用量为生半夏的25％，白矾用量为生半夏的12.5％。法半夏：取净半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心，取出；另取甘草适量，加水煎煮两次，合并煎液，倒入用适量水制成的石灰液中，搅匀，加入上述已浸透的半夏，浸泡，每日搅拌1～2次，并保持浸液pH值12以上，至剖面黄色均匀，口尝微有麻舌感时，取出洗净，阴干或烘干，即得。甘草用量为生半夏的15％，生石灰用量为生半夏的10％。几种炮制方法，工艺比较繁杂，尤其是法半夏，更是用石灰炮制，时间长，有效成分损失达一半以上[1]，另外白矾有涌吐作用[2]，用白矾制半夏，会让半夏的止呕作用大打折扣。因此，近期一些学者主张半夏生用，此举几例：有学者取生半夏30g，加水400ml，煎煮30min，过滤，再加水300ml煎煮，共得药液400ml，分两次内服，并无丝毫麻舌刺咽之感和其他不适。现代名医朱良春说生半夏固然有毒，但一经蒸煮，则生者已熟，毒性大减，何毒之有？[3]山西名医李可在近期所著《李可老中医急危重症疑难病专辑》中几乎全用生半夏[4]，用量15～50g，多和生姜或再加甘草同煎解毒。考察汉唐宋元明时代，生半夏的炮制方法有汤洗、姜制、水煮制等较为简单的炮制方法。汉代医圣张仲景使用半夏，仅注“洗”字，即洗去泥沙而已。半夏的繁杂炮制方法是清代才逐渐形成的[1]，大致有姜与桑叶及盐制(《亲编》)，皂荚白矾煮制(《逢原》)、姜汁青盐制（《便读》）等，现今炮制方法，即从清代发展而来。2生半夏的临床应用笔者曾用生半夏治疗一些病例，大部分未见明显副作用，但有1例，经治疗症状没有减轻，反而加重，介绍如下：患者，男，51岁，因胃脘不规则疼痛、饱胀1年余来诊，2008年3月14日，在我院做胃镜，提示为糜烂性胃炎、胃液返流食道，症见消瘦、精神差、面色苍黄，自诉常喝酒，且吸烟量大，食后饱胀，有时吐酸水，不渴，大便干结难解，体力差，有时又感心累心悸，右脉濡滑，寸部沉按方显，左脉濡软，舌质淡，舌苔腻而偏厚，中间黄而略干。诊为脾胃气虚湿阻，运化失常，久而化热，寒热错杂。治以补气健脾、燥湿清热，方用半夏泻心汤加味：生半夏15g、黄芩12g、黄连7g、党参15g、炙甘草10g、大枣6枚、生姜10g、干姜10g、姜厚朴15g、陈皮20g、苍术15g、乌贼骨20g、白及15g、蒲公英12g、元胡15g。3剂，水煎服。患者服完来诊，诉症状未减，且较前重，遂改方为小陷胸汤合六君子汤加味：党参15g、苍术20g、云苓20g、炙甘草10g、生半夏15g、陈皮30g、全瓜蒌20g、黄连8g、乌贼骨20g、淡吴萸7g、蒲公英15g。3剂，水煎服。患者服完后来诉，症状未减轻，食量更不如前，要求更医。更医后仍服汤药，3剂后症状减轻，笔者查其方药与前相仿，然所用为制半夏。笔者怀疑为生半夏导致症状加重。为了了解生半夏毒性到底如何，笔者用生半夏30g捣碎加生姜30g，加水适量同煎30min，取汁约200ml，自服约100ml，未感到刺喉，仅有生姜辣味，服后约半小时，觉胃中有一点针刺样痛，并不持续，偶尔一发；下午将余下100ml服下，此后2d间有针刺样痛感，笔者并未太在意。2008年7月初，笔者因连续多日感冒，微咳，用桂枝汤加生半夏10g、黄芪15g、防风12g，每天1剂，连服3d，第4天半夜，被胃痛疼醒，疼痛持续2h。此后，每天凌晨2点左右胃疼，持续时间越来越长，甚至到天亮。半夜胃疼3d后，中午吃饭也开始疼痛，吃完饭缓解。经我院消化科诊断怀疑是十二指肠球部溃疡，服奥美拉唑等3d症状未缓解。2008年7...