急性右室心肌梗死34例的诊治分析急性右室心肌梗死34例的诊治分析【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03-125-01【关键词】急性右室心肌梗死;心电图急性心肌梗死是临床常见病，由于右室心肌梗死具有不同丁左室心肌梗死的特殊性，临床诊治时应引起注意。笔者对34例急性右室心肌梗死患者进行了诊治分析，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组34例，男23例、女11例,年龄39〜75岁；并发下壁心肌梗死21例，下壁+后壁8例,广泛前壁5例；典型胸痛者25例，无胸痛者9例;颈静脉充盈、肝大、水肿者24例。1.2治疗方法除给予常规溶栓、抗凝等治疗外，进行扩容治疗，每日总输液量2500mL〜5000mL,根据双肺❷音、心率的变化、血压情况确定输液的量和速度。补液后如血压不升则给予多巴胺升压，房室传导阻滞给予阿托品、异丙肾上腺索及地塞米松等药物或安装临时、永久心脏起搏器治疗。2结果34例患者经治疗后，治愈30例，死亡4例，其中2例死于心室颤动,2例死于泵衰竭。3讨论除心肌梗死的一般表现外，急性右室心肌梗死还有右室功能不全及左心排出量不足的体征，包括四肢厥冷、低血压、颈静脉怒张、心率缓慢、三尖瓣反流性朵音、奇脉、右室第3心音和第4心音。下壁心肌梗死时低血压、无肺部❷音和颈静脉压升高的临床三联征是右室梗死的特征性表现。有些表现在容量减少时容易被掩盖，在扩容后变得明显。典型的右室心肌梗死根据临床表现、心肌酶及特异心电图改变诊断并不困难。一般认为，右室梗死的心电图诊断标准为：（1）合并于急性下壁或止后壁心肌梗死。⑵1个或多个右胸导联ST抬高21mm。在下壁和正后壁心肌梗死患者，右胸导联（V3R〜V6R）ST段抬高是诊断右室梗死的较可靠指标。另外,ST段抬高III导〉II导对右室梗死的诊断亦有重要价值，其敏感性为90%,特异性为83%,准确性为85%[1]。由于右室梗死的自身特点，决定了其治疗上与单纯左室梗死的不同。该病治疗原则包括早期维持右心室前负荷、降低后负荷;增加右心室收缩力和早期再灌注，避免使用影响前负荷的药物如硝酸酯和利尿剂。主要措施有：（1）扩容即快速输注胶体液，提高左心室充盈压和心排血量，扩容有效的指标为尿量增多。可选用低分子右旋糖酹、706代血浆、生理盐水和人血清口蛋口。本组患者心肌梗死首FI最大补液量达5500niL,血压才逐渐平稳，尿量增多。（2）正性肌力药物的应用：如果扩容后，心排血量没有相应的增加，血压仍低，则必须选用止性肌力纱物，首选多巴胺，它可增加心排血量而不增加肺毛细血管锲细血管楔压。（3）避免使用减轻心脏容量负荷的药物，如利尿剂、硝酸酯及吗啡，如需止痛，可选用非麻醉类药物强痛定等。（4）溶栓和抗凝治疗：同一般心肌梗死治疗。（5）并发症治疗:严重的心动过缓，可用阿托品纠正,必要时安装心脏起搏器治疗。本组34例患者中有3例安装临时心脏起搏器，其中1例前壁合并右室心肌梗死患者安装了永久心脏起搏器。如果条件允许,治疗过程中应进行血流动力学监测，保持右室充盈压1.33kPa~1.86kPa（10mmIIg~14nining）,肺毛细血管压<2.4kPa（18mmHg）则可达最佳治疗效果。综上所述,右室梗死的诊断及治疗有其特殊性，应予以重视。应根据临床表现及辅助检查进行综合分析，以减少误诊及漏诊。确诊后给了正确的积极治疗,提高梗死后的牛存率，改善预后。【参考文献】[1]姚建东•急性心肌梗死合并右室梗死22例心电图分析•天津医科大学学报，2002,8（1）:122-123.