题记：曾记得刚参加工作那会的豪情万丈，兴奋、激动、一切都是新鲜的。工作了多年，慢慢觉得自己错了，职场要的是成熟、稳重。要的是能力、实力。还记得那时候为了一份材料，网上找啊、找啊，中午可以不休息，晚上也可以睡得很迟。那时候精力很充沛，觉得没事。工作了几年，慢慢的问题出来了，腰也疼、脖子也疼、眼睛也不好使了，唯独电脑里面多了几篇文档，看着这些曾经挑灯夜战的作品，有高兴、有泪水，现在把他们都拿出来，希望参加工作的同志，不要再像我一样。现在才明白：时间就是金钱，效率就是生命！借鉴别人的文档是非常高效的一条捷径！——办公室职场感言胆囊癌的中医药治疗朱培庭章学林上海中医药大学附属龙华医院（中国200032）：R273文献标识码：A：1818－0086（2008）02胆囊癌既往并不多见，近年来有增多加趋势，目前国内未见大规模临床流行病学资料，散在资料报道显示，其发生率约占全部癌肿的0.75-1.2%，50岁以上的女性患者较多，女与男之比为3：1，是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道肿瘤中居第五位。胆囊癌的病因尚不十分清楚，多数人认为是综合因素引起，与饮食、细菌感染、寄生虫、胆囊乳头状瘤有一定关系。结石等机械刺激，炎症，胆固醇代谢异常和胆汁的刺激作用，使粘膜慢性炎症、不典型增生、继而发生癌变。胆囊癌病人同时有胆囊结石者可达70～96.9%，而在胆囊结石病人中演变为胆囊癌者可达3%～14%，其发病率较无结石者显著升高。某些化学物品可能诱发癌变，但证据尚不充分。本病恶性程度高，生长迅速，易发生早期转移。由于胆囊的特殊解剖结构与位置，胆囊壁有较丰富的淋巴管，故癌灶常浸润或转移到肝脏、肝内外胆管、门静脉。晚期多发生远处转移，可转移到骨和肺等组织和器官。胆囊癌早期大多无症状，更缺乏典型特异性表现，很难同慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等良性胆囊疾病相鉴别，就诊时多属中晚期，术前确诊率在20％以下，实际切除率极低；胆囊癌对放、化疗均欠敏感；介入治疗难以精准定位。现阶段本病预后恶劣。因此，胆囊癌求治于中医者甚多，中医药有时成为本病的主要治疗手段。我们近年诊治了不少胆囊癌患者，取得了一定的疗效，积累了一些经验，兹介绍于下。限于特定的历史原因，中医对胆囊癌缺乏系统认识，甚至无固定命名，但并不代表中医不能诊治本病。根据本病的临床主要症状及体征，古代中医典籍记载中的“癥瘕”、“胁痛”、“黄疸”及“腹痛”等疾病与本病类似。我们认为，在本病的不同阶段，可分别参照黄疸、胁痛、癥瘕、虚劳、痞块等病证进行辨证治疗。中医认为，胆与肝互为表里，秉春木之气，其性刚阳，内藏精汁，又为奇恒之腑，扼守消化要冲，其病多因郁化火，灼津为痰，结而成疾；七情内伤日久，肝气郁结不解，饮食不节乃是引发胆囊癌的主要病因。与胆囊癌发病密切相关的主要脏腑为肝、胆、脾、胃。肝主疏泄，胆为中清之府，胆汁源于肝、贮于胆囊、排出后可助消化，以通为顺，若七情内伤日久，肝气郁结不解，胆汁郁积，不通则痛，右胁下遂发胀痛或绞痛。气滞日久则发生血瘀，积结于胆而形成癌肿。若肝气郁结日久化火，或饮食失节，脾胃受损，寒湿不化，日久则湿热蕴结肝胆，多以黄疸症多见。湿热阻滞中焦，脾胃失和则有食欲减退，恶心呕吐等。脾主升清、运化；胃主降、受纳。脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。若饮食不节，寒湿不适，损伤脾胃，另一方面，肝气郁滞乘脾，日久亦将导致脾胃虚弱，则寒湿内阻于中焦，胆汁通降势必受阻。胆汁郁积日久，不通则痛，右胁下胀痛或绞痛。故胆囊癌病虽在胆囊，病机则与肝、脾、胃关系极为密切。部分病例基本无临床症状及体征，行胆囊切除术后意外诊断为“胆囊癌”，此类大多属于胆囊癌早期，基本处于无证可辨阶段，可辨病施治为主。由于胆囊癌病虽在胆囊，但与肝、脾、胃关系极为密切，临床诊治，每以疏肝利胆，健脾和胃为基本治法。可选用小柴胡汤、六君子汤等加减。在此基础上，可酌情加用白花蛇舌草、半枝莲、蚤休、土茯苓、八月札、山豆根、蛇莓、龙葵、雷公藤、藤梨根、水杨梅根、野葡萄根、虎杖、肿节风等经现代研究证实具有抗肿瘤作用的药物。中晚期病例，临床主要表现有右胁疼痛、...