探讨腹膜后胃肠道外间质瘤的病理基础及CT诊断价值曾云富王建秋齐鑫(宜宾市第一人民医院四川宜宾644000)【中图分类号】R735.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0298-02【摘要】目的探讨腹膜后胃肠道外间质瘤(EGIST)的CT诊断价值及其病理学基础，从而提高其认识水平。材料和方法回顾性分析和总结经手术或穿刺活检后病理证实的腹膜后EGIST7例。结果7例腹膜后EGIST仅2例未出现恶性征象，其余5例均为恶性；3例位于左肾上腺区，1例位于右侧髂肌前方，2例位于左侧肾门区，1例位于右侧肾门区；5例呈圆形，2例形态不规则；最大者约13.5cmxl2.8cm,最小者约为4.3x3.9cm,平均大小约8.9cmx5.8cm；1例病灶密度均匀，另6个肿块内密度不均匀，程度不同，内有大小不等、形态多样低密度坏死区，肿块明显不均匀强化，坏死囊变区强化不明显。结论CT增强扫描对于腹膜后EGIST有着很高的诊断价值，因其与腹膜后其它肿瘤的病理学改变有着很大的不同，故CT扫描往往可作岀较为准确的提示性诊断。【关键词】腹膜后肿瘤间质瘤X线计算机体层摄影病理学胃肠道外间质瘤(Extra-gastrointestinalStromalTumors,EGIST)比较少见，约占胃肠道间质瘤(GastrointestinalStromalTumors,GIST)的4-7%[l]；而腹膜后EGIST更罕见，约占EGIST的20%[2]。目前EGIST的报道较多，而专门论述腹膜后的EGIST目前鲜有报道，现收集我院2006年至2011年经病理证实的7例腹膜后EGIST病例，分析CT表现特征及其病理学基础，从而提高其认识水平。材料和方法一、临床资料木组15例腹膜后EGIST中，女性6例，男性9例，年龄38-75岁，平均58.5岁。主要临床症状为腹痛、腹胀、腰痛，并伴有腹部肿块。均经手术或穿刺活检后病理及免疫组化证实。二、检查方法所有病例均行多层螺旋CT动态增强扫描，采用东芝4排或丙门子128层螺旋CT机，扫描范围自膈上3cm至耻骨联合上缘不等。检查前空腹6h以上，扫描前1〜2h喝水800—1000ml,充盈小肠，扫描0.5h再喝水300ml.充盈胃和十二指肠；增强采用对比剂碘佛醇1〜1.5ml/kg.经肘前静脉注射，速率3-3.5ml/s，米用团注法自动跟踪扫描；扫面层厚5mm，螺距1.5mm。结果一、术后病理及免疫组化15例腹膜后EGIST仅2例未出现恶性征象，其余13例均为恶性，组织学由形态多样、数量不等的梭形细胞、上皮样细胞组成.免疫组化：CD117(+〜+++)，CD34(-〜+).CD68(—)，Vimentin(+),SMA(-),S-100(-)，核分裂象数大于2个/50HPF。(图a)二、CT表现1病变部位、形态、大小及边界MSCT显示病灶中7例位于左肾上腺区，1例位于右侧髂肌前方，5例位于左侧肾门区，2例位于右侧肾门区；10例呈圆形，5例形态不规则；最大者约13.5cm&times;12.8cm7最小者约为4.3&times;3.9cm,平均大小约8.9cmx5.8cm;13例病灶边界清楚，2例病灶与周围结构界线消失。2病变密度及强化特点15例腹膜后EGIST中，3例病灶密度均匀，呈类圆形位于左肾上腺区：平扫肿块呈均匀软组织密度，直径&le;5cm;另12个肿块内密度不均匀，程度不同，内有大小不等、形态多样低密度坏死区，直径均>5cm,肿块明显不均匀强化，坏死囊变区强化不明显。(图b)讨论一、病理学及免疫组化特点胃肠道外间质瘤(EGIST)是起源于腹腔、腹膜后等軟组织、i与肠壁或内脏浆膜面无关的一类肿瘤［3】，比较少见，其病理组织学形态、细胞免疫表型等与GIST非常相似；而腹膜后EGIST则更少见。肿瘤较大，往往呈圆形或不规则形，部分有包膜，质较软，切面呈灰A或灰红，常常可见囊变坏死，可伴冇出血。免疫组化证实它是一种非定向分化的间叶性肿瘤［4】。CD117对EGIST具奋一定的敏感性和特异性，肿瘤细胞往往呈梭型，冋时表达CD34和CD117的肿瘤应考虑为EGIST<,&alpha;-SMA和S-100灶性阳性表明，EGIST存在不同的分化方向：SMA阳性提示肿瘤向平滑肌分化，S-100阳性则提示向神经分化，若&alpha;-SMA、S-100均阳性则表明肿瘤向平滑肌和神经都有分化；&alpha;-SMA>S-100均阴性则表明肿瘤缺乏平滑肌和神经分化。而瘤细胞的密集程度(核拥挤及重叠)、肿瘤性坏死、核分裂象数大于2个/50HPF、细胞异型性明显可作为较可靠的恶性参考指标［5,6］。研究表明，肿瘤体积的大小及瘤组织的生长方式与EGIST的良恶性判定并没冇直接关系...