53例膝关节腔内麻醉在離骨骨折内固定术中的临床应用体会朱俊锋(南阳市卧龙区第一人民医院473000)【1R683【文献标识码】A【］1672-5085(2012)52-0230-02【摘要】目的探讨膝关节腔内麻醉在離骨骨折内固定术中的临床应用及体会。方法选取2009年1月〜2012年5月來我院治疗的行離骨骨折内固定术的患者53例，全部患者术中选择关节腔内麻醉。结果术中患者未出现明显的疼痛，麻醉效果良好。结论膝关节腔内麻醉是離骨骨折内固定术的有效麻醉方法，麻醉效果良好，值得临床推广应用。【关键词】膝关节腔内麻醉離骨骨折内固定术临床应用体会離骨骨折多为直接暴力如踢伤、撞伤所致的横断骨折或移位，间接暴力滑到等，造成的粉碎性骨折，移位小，占据全身骨折的1.65%,对于未移位的骨折多采取非手术治疗，如石膏或支具固定治疗，对于移位的骨折需要进行切开复位固定术。離骨骨折内固定术多选择椎管内麻醉，但其对合并脊椎结核、脊椎转移性肿瘤、脊椎骨折、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、血流动力学紊乱患者属于禁忌。目前常选择膝关节腔内麻醉进行離骨骨折切开复位固定术，具有安全性高、并发症少、操作便捷、术后镇痛效果好，不影响胃肠功能，血流动力学平稳，无脊麻后头痛、不需术后禁食等优点［1］。本研究选取2009年1月〜2012年5月來我院治疗的行離骨骨折内固定术的患者53例，全部患者进行膝关节腔内麻醉，取得令人满意的效果，现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料选取2009年1月〜2012年5月來我院骨科治疗的行離骨骨折内固定术的患者53例，男34例，女19例，年龄37〜74岁，平均年龄49.8plusmn;10.2岁。其中，车祸伤32例，摔伤21例，均为闭合性骨折，轻度粉碎性骨折24例，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---横行骨折30例。1.2方法麻醉方法：患者取平卧位，躺于手术床上，术前进行膝盖附近的皮肤消毒，铺无菌巾单，以離骨的外上方或内上方为穿刺点行膝关节穿刺，向关节腔内注入40ml的0.5%的利多卡因，手术切口部位的皮肤和皮下组织使用0.5%的利多卡因逐层进行浸润麻醉，一般手术中不在需要追加局麻药物。手术方法：于膝关节前正中行直切口，从韻骨上缘lcm处切开至離骨下缘lcm,充分切口皮肤及皮下组织，向两侧剥离皮瓣，逐渐深入，显露骨折线，将破裂的韻骨充分暴露，清除关节腔内的积血，辨析骨折情况。确认直视下复位满意，检查韻骨后方的关节面是否平整，横行骨折选择直径为4mm的AO空心内固定，粉碎性骨折给予记忆合金離骨爪内固定。修补離旁的腱膜，缝合切口。术后2d进行股四头肌的功能训练，15天切口拆线，30d后下床活动，1年后取出内固定。1.3术中监测术中进行血压、呼吸、心率、血氧饱和度监测，术中不给氧，可静脉滴注牛理盐水平衡。2.结果本组所有患者止痛效果令患者满意，与椎管麻醉的止痛效果无差异，麻醉时间可维持1〜2h,手术均顺利完成，术后无明显疼痛感，无不良反应情况的发牛。术后满意度调查结果见表。3.讨论韻骨是膝关节的重要组成部分，具有运动支点和力量传导的功能。離骨位于膝关节的正前面，上部连接股四头肌，下部通过離韧带连接胫骨结节，離骨将在任何膝关节的被动及主动的屈伸运动中产牛应力，应力产生于股四头肌的收缩。但韻骨关节面无骨膜附着，当離骨受伤时，骨折端前面承受较大的应力，使得韻骨极易骨折并分离移位［2］。離骨骨折的治疗应根据骨折的具体情况选择，若为移位小的粉碎性的骨折，多选择石膏或支具固定治疗。对于移位明显的骨折治疗时，不---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---仅要考虑各骨折板块的对位加压固定恢复韻骨的解剖结构，此外还需要注意张力侧的抗张力强度，不然早期锻炼易造成骨折板块前面分离，严重影响膝关节的恢复及骨折的愈合。因此，在处理離骨骨折时首先要恢复離骨的解剖结构和功能，最大限度地恢复其解剖位置和关节面的平滑，给予牢固的内固定，充分恢复韻骨的牛物学功能和伸膝装置的连续性，若关节面不平整，易造成创伤性关节炎，屈伸受限，严重影响术后的恢复和日常牛活。韻骨骨折切开复位内固定术若选择椎管内麻醉，不仅需要专职的麻醉医师及特殊...