农民工基本医疗保险异地转接的基金风险控制[摘要]农民工基本医疗保险异地转接的难点在于医保基金的风险控制。对于转出地而言，农民工基本医疗保险异地转接不仅减少了医保基金，而且破坏了基于自然人口结构的“大数法则”；对于转入地而言，由于农民工之前工作时累积了疾病，在转入地就医将导致迁入地医保基金出险。对此，医保关系转出地应加大农民工医疗保险扩面和基金征缴力度，提高医疗保险统筹层次，控制医疗费用支出不合理增长；医保关系转入地则应建立健全医疗保险基金总额预算制度，鼓励商业保险参与农民工医疗保险，建立医保基金的风险预警制度。同时，应做好制度顶层设计，由中央政府建立农民工医疗保险异地转接中央调剂金、农民工医疗保险关系转移资金结算机构，以及转出地和转入地之间的农民工就医费用共担机制。[关键词]农民工基本医疗保险；异地转接；医疗基金；风险控制[]F840.613；C979[文献标识码]A[]1000-4769（2015）03-0039-05一、控制医疗保险基金风险的必要性全国农民工总量已达2.69亿人，其中跨地区务工农民工数量为1.66亿人。[1]劳动力作为一种最活跃，最具创造性的生产要素，其自由流动的过程有助于提高整个社会的福利水平[2]，但问题是，劳动力跨地区转移就业需要其社会保障关系随劳动力一起转移，否则不利于全国统一劳动力市场的建立。2009年发布的《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》和2011年7月1日起施行的《社会保险法》均提出了流动就业人员基本医疗保险关系能够顺畅接续的要求，这为农民工基本医疗保险关系异地转接提供了法律保障。然而，由于无法有效控制医疗保险异地转接可能产生的基金风险，各地对农民工基本医疗保险异地转接政策的实施较为谨慎。[3]保险的基本功能在于分散风险、补偿损失。医疗保险基金是农民工基本医疗保险制度持续运行的基础保障，如果医疗保险基金出险，医疗保险制度将无法持续运行。在劳动力流动曰益频繁、就业形式日益多样化的形势下，影响医疗保险基金安全的因素越来越多，控制医疗保险关系异地转接过程中可能发生的基金风险，对于医疗保险制度的稳健运行十分重要，有助于消除农民工迁出地和迁入地由医疗保险基金可能出险而造成的不良影响，促使转出地和转入地更加愿意推进农民工医疗保险异地转接，进而扩大农民工医疗保险的覆盖面。而农民工的健康状况和年龄结构表明，农民工参加医疗保险有利于产生更多的医保基金结余，分散医疗保险基金风险，从而促进风险分担机制作用的发挥。构建全国统一的劳动力市场是市场经济制度的客观要求。真正意义上的市场经济要求包括劳动力在内的所有生产要素都能够自由流动。然而，在农民工医疗保险关系异地转接可能导致医疗保险基金出险，转出地与转入地利益不平衡情况下，地方医疗保险管理部门为医疗保险关系转移接续提供政策保障的动力明显不足，农民工医疗保险关系异地转接机制严重缺失，阻碍了劳动力资源的优化配置。有效控制医疗保险基金在农民工医疗保险关系异地转接过程中可能出现的风险，对于地方医疗保险管理部门共同建立顺畅的农民工医疗保险关系异地转接机制具有重要的激励作用，有助于消除阻碍农民工自由流动的因素，从而为构建城乡统一的劳动力市场，推动我国市场化、城市化进程提供保障。生产要素流动最主要的特点是追求更高的收益，即向收益率更高的行业和地区流动。作为一种富有能动性和创造性的生产要素，劳动力在地区之间流动的主要动因在于地区间经济发展水平的差异，或者说劳动力跨地区流动决策是劳动力对不同地区预期收入差距的一种回应。控制医保基金风险可以激励地方医保管理部门出台与农民工医疗保险异地转接相关的措施，搭建医疗保险关系转接平台，推动农民工在地区间自由流动。在市场机制作用下，农民工群体的收入水平平均而言将会逐步得到提高，而收入水平一旦提高，农民工进行人力资本投资的能力将增强，例如购买更好的医疗保健服务，进而获取收入的能力又会不断提高，形成良性循环。二、农民工基本医疗保险关系转出地与转入地面临的医保基金风险《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》指出，个人账户基金原则上随医疗保险关系转移...