肘关节内外侧联合入路双钢板法治疗肱骨髁间骨折[摘要]目的：探讨肘关节内外侧联合入路双钢板法内固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法：对23例肱骨髁间骨折采用肘关节内外侧联合入路双钢板内固定术，常规行尺神经前置，术后早期行肘关节CPM功能锻炼。结果：23例患者均获得6~24个月（平均18.6个月）随访，骨性愈合时间为2.6~5.5个月，平均3.8个月。按照Mayoclini肘关节功能评分标准：优11例，良8例，可3例，差1例。优良率为82.6%。结论：利用肘关节内外侧联合入路双钢板法治疗肱骨髁间骨折固定可靠，术后可早期行功能锻炼，有利于肘关节功能的恢复，疗效满意。[关键词]肱骨骨折；骨折固定术；双侧固定[]R274.1[文献标识码]C[]1673-7210（2008）09（b）-046-02肱骨髁间骨折是一种复杂的关节内粉碎性骨折，多见于成年人，肘关节及软组织多并存有严重损伤，治疗非常困难，常遗留骨折畸形---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---愈合及关节功能障碍，影响患者的生活质量。自2002年3月~2006年5月，我科室采用肘关节内外侧联合入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折23例，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组23例，男15例，女8例；年龄29~65岁，平均41.3岁；受伤原因：车祸伤10例，高处坠落伤8例，其他5例。闭合性骨折20例，开放性骨折3例。伴尺神经损伤4例，下肢骨折8例。按照AO/ASIF骨折分类：均为C型骨折，其中C1型6例，C2型10例，C3型7例。1.2手术时机20例闭合性患者在伤后3～12d行切开复位内固定术，平均5.8d，3例开放性骨折均在伤口愈合后（约14d）手术治疗。10例患者由于肘部软组织肿胀明显，先行尺骨鹰嘴牵引，待肘部软组织肿胀消退后（约10d）手术治疗。1.3手术方法仰卧位，臂丛麻醉，上气囊止血带，先行肘关节外侧切口，从肱挠肌与肱三头肌间隙显露骨折端；再行肘关节内侧切口，从肱肌与肱三头肌间隙显露骨折端。术中游离尺神经，用橡皮片牵开保护。先对滑车及肱骨小头整复，将所有骨块达解剖复位后用多枚克氏针临时固定，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---使其变成髁上骨折，再用克氏针将其与肱骨干临时固定。将两块重建钢板根据肱骨远端内侧与后外侧的解剖特点进行预弯，一块钢板置于肱骨外髁后方平坦骨面上，另一块置于肱骨内髁的内侧。髁间用全螺纹松质骨螺钉固定，干骺端用皮质螺钉固定。骨缺损处用自体髂骨植骨，固定满意后，将尺神经前置于皮下，有尺神经损伤者行松解术，术后彻底清除关节腔内碎骨快。术后2d开始行CPM功能锻炼，48d后行主动功能锻炼。术后口服消炎痛片25mg，每日3次服用2周，以防止骨化性肌炎的发生。2结果本组23例患者均获得6~24个月（平均18.6个月）随访，骨性愈合时间为2.6~5.5个月，平均3.8个月。按照Mayoclini肘关节功能评分标准[1]：优11例，良8例，可3例，差1例。优良率为82.6%。无一例骨化性肌炎发生，4例尺神经损伤全部恢复。3讨论3.1术前评估肱骨髁间骨折是复杂的关节内骨折，由于肘关节的解剖连续性受到破坏及肘关节自身结构特点，易发生骨缺损，因此治疗起来困难。解剖复位，坚强内固定和早期的功能锻炼是治疗肱骨髁间骨折、恢复肘关节功能的三大---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---要素[2]。随着内固定技术的发展，肱骨髁间骨折更趋于手术治疗。术前应对患者加强全身支持治疗，积极治疗其他合并症，同时严密观察局部软组织情况，如条件允许时尽早行内固定手术。否则可行尺骨鹰嘴牵引，脱水治疗，待全身条件好转及局部软组织肿胀消退后再行手术治疗。我们认为一般在伤后3~14d内手术较安全。3.2手术入路治疗肱骨髁间骨折以往多采用经三角肌入路和尺骨鹰嘴截骨入路，虽然术中显露充分，但术后因关节广泛粘连和挛缩导致肘关节异位骨化及功能障碍[3]。经肘关节内外侧联合入路能充分显露肱骨远端结构，易行髁间骨折的复位及关节面重建，避免因为肱三头肌切开带来的伸肌滑动装置与肱骨远端的粘连，减轻了术后肘关节的僵硬度。张贵林[4]认为采用经肱三头肌两侧入路的方法暴露肱骨下端，既可以维持肘关节功能，...