1例完全性肺静脉异位引流术后的护理赵兴琴(贵州省遵义市第一人民医院贵州遵义563000)【摘要】总结了对1例完全性肺静脉异位引流矫治术后的护理体会。护理重点为术后密切监测血流动力学变化，防止低心排综合征的发生，密切监测心率,心律，及时处理心律失常，严格控制液体量，保持进出量平衡。患儿经过精心护理和治疗痊愈出院，随诊4个月心超示心功能正常，生长发育良好。此疾病就应早诊断，早治疗，早手术，术后精心的治疗和护理，有助提高手术的成功率和降低死亡率。【关键词】完全性肺静脉异位引流;儿童；手术；护理【】R473.6【文献标识码】B【】1007-8231(2016)04-0171-02完全性肺静脉异位引流(TAPVD)指左右肺静脉直接或间接同右心房相连接，使上下腔静脉血和肺静脉血全部回流至右心房，左心室只是接受经心房内分流来的混合血。完全性肺静脉异位引流是一类较少见的婴幼儿紫绀型先天性心脏病,占CHD发病率的1.5%〜3%，以单独畸形存在居多，也可合并于复杂型CHD中。如不采取手术治疗，75%的患儿在一岁内死亡。近几年来，随着心脏外科矫治技术水平提高，大多数患儿能得到较为满意的外科治疗［1］。现报告如下：1.临床资料患儿，男,6月17天，因“发现心脏杂音1月”入院。入院查体：心率96次/分，呼吸24次/分，胸廓无明显隆起，双肺呼吸音清，未及干湿音及痰鸣音，心音强，心律齐，胸骨左缘2〜3肋间可及3/6级柔和样杂音，P2分裂。上肢：Spo298%,下肢：Spo295%。左上肢98/64mmHg;左下肢110/58mmHg。辅查：心脏彩超提示：先天性心脏病，心上型完全性肺静脉异位，三尖瓣轻度返流。入院后查胸部CT提示：窦性心律，不完全性右朿支传导阻滞伴右心室肥大。入院诊断先天性心脏病，心上型完全性肺静脉异位。入院完善检查与积极术前准备后行心上型完全性肺静脉异位引流矫治术，术后送入我科监护。入科后予呼吸机应用（PRVC模式，Fio250%,Rate26次/分），心肺监护，多巴胺多巴酚丁胺，10%葡萄糖酸钙心功能支持，瑞安吉营养心肌，巴曲亭止血，哌拉西林他唑巴坦抗感染，沐舒坦化痰，利尿，补液对症支持治疗。麻醉苏醒后术后第一天顺利撤呼吸机。辅助检査：血气+电解质PH:7.366PC02:52.3mmHg,P02:237.0mmHg,S02:100%,K+:3.7mmol/L,Na+:136mmol/L，心超：心上型完全性肺静脉引流术后，三尖瓣轻度返流。心电图：窦性心动过速，电轴右偏。胸片：先心术后，两肺渗出性病变伴右上肺节段性不张，左侧少量胸腔积液可能，予多巴胺多巴酚丁胺血管活性药物，10%葡萄糖酸钙心功能支持血压平衡，西地那非降低肺高压，四肢末梢灌注可，24小吋进量520ml,尿量605ml,引流管引流出血性液体75ml;鼻导管吸氧下氧饱和度在正常范围，气道内分泌物量中，闩色粘稠，Spo2》95%;术后有发热，热峰达38.9°C,无呕吐抽搐，予物理降温，查体：T:37.8°C,HR:157次/分，R:36次/分，ABP:93/56mmHg,CVP:97mmHg,Spo2:100%,双肺呼吸音粗，响，心音中，心律齐，腹软，引流管通畅。经过12天的精心护理和治疗，病情好转出院。2.术后监护2.1血液动力学监测，防止低心排综合征的发生TAPVC矫治术后由于心内解剖和生理异常未被完全纠正、围手术期心肌保护不良、心肌功能不全、心律失常等原因易造成低心排综合征［2】。监测有创血压（ABP）、中心静脉压（CVP）,左房压（LAP），肺动脉压（PAP）的变化，ABP直接反映心搏输出量、有效循环血量，直接了解冇无低心排综合征的发生。本例患儿术后ABP维持在65〜90/40〜65mmHg，CVP维持在5〜12cmH20，LAP维持在6〜lOmmHg，PAP保持在10〜12mmHg,术后6h内常规行床边心脏B超，测定心排量、肺动脉压、肺静脉压。该病例应用多巴胺+多巴酚丁胺、10%的葡酸钙，米力农，肾上腺素，持续中心静脉泵入，以增强心肌收缩力，降低心脏负荷和外周阻力以改善心功能，在补足血容量的基础上调整血管活性药物的浓度，本例患儿出现脉率增快，脉压差缩小，四肢湿冷，尿量减少等低心排表现吋，经过调整多巴胺多巴酚丁胺，肾上腺素，米力农等血管活性药物浓度，达到强心扩血管效果，加强利尿，调整输液速度及晶胶比例，纠正酸中毒等处理后好转。2.2密切监测心率、心律，及时处理心律失常。PAPVC行手术矫治时，大多在心房内操作加上...