外伤性脑梗死36例临床分析外伤性脑梗死36例临床分析【摘要】目的：探讨外伤性脑梗死的预防和治疗。方法：对36例脑梗死病人的治疗及愈后进行回顾性分析。结果：36例病人中有28例治愈出院，死亡8例。结论：对于外伤性脑梗死病例进行早期诊断和治疗是提咼病人抢救成功率和减少后遗症的关键所在。【关键词】颅脑外伤；脑梗死；预防和治疗文章编号:1009-5519(2007)24-3699-02中图分类号:R6文献标识码：A颅脑外伤继发脑梗死尤其是大血积脑梗死病人，临床死亡率和致残率很咼，及时的诊断和治疗口J提咼病人的生存率，大大减少后遗症。现将我院近6年收治外伤性脑梗死36例作临床分析。1资料与方法1.1一般资料：本组共36例，其中男22例，女14例，年龄12〜80岁。受伤方式：车祸伤22例；高空坠落伤8例；打击伤6例。外伤前均无脑梗死病史，受伤后，头颅CT检查证实脑梗死病灶出现，伤后1天内发生22例，广3天发生10例，4天以后发生2例。1.2临床表现：有意识障碍共30例，有明显意识障碍的6例，按GCS评分，8分以上10例，5'8分16例，少于5分10例，本组所有病例均有不同程度颅内高压表现，其中6例脑疝形成，所有病例均作头颅CT检查和复查，其中，合并脑挫伤28例，合并脑内血肿20例，梗死灶位于基底节20例，其它位丁•大脑额颖顶枕叶；脑干以及小脑等部位。1.3治疗方法：用药保守治疗14例给予吸氧，降低颅内压，改善微循环，氧自市基清除，钙离子通道拮抗剂以及神经细胞营养治疗,22例行开颅血肿清除去骨瓣减压手术，12例行气管切开术。2结果本组病例治愈32例，其中功能恢复良好22例，中残6例，重残3例，植物生存1例，死亡4例。3讨论3.1脑外伤后继发脑梗死，引起脑缺血缺氧，脑组织坏死是影响病人愈后的重要因素，其发病机理。（1）脑外伤后脑血管痉挛导致脑缺血改变，发牛脑梗死。（2）脑外伤后，激活凝血系统，形成高凝状态，血液黏度增高，脑血栓形成［1］。（3）颅内压升高，脑灌注压下降，颅内压升高使脑组织受压，脑血管扭曲变形，脑灌注压下降，脑循环受阻。（4）严重颅脑损伤伴有低血压低氧血症，导致脑低灌注造成脑供血不足，脑组织缺血，导致脑梗死。（5）机械损伤，脑血管内膜形成血肿或者夹层动脉瘤，血管腔狭窄，导致脑梗死［2］。（6）高龄是发生脑梗死及影响患者愈后的重要因素。3.2治疗和预防：治疗外伤脑梗死降低死广率、致残率的关键在于早期诊断、积极治疗，现阶段，CT、MRI扫描及DSA检查，提供了很大帮助，有效的提高了外伤性脑梗死的检出率。通常早期给Y抗凝、扩容、解痉、降低颅内压、改善脑供血等综合治疗，昏迷病人应尽早气管切开，保证呼吸道通畅，监测颅内压，及早腰穿引出血性脑积液，减少脑血管痉挛。对脑外伤严重，梗死面积大，颅内高压，脑疝病人应尽早开颅血肿清除，去大骨瓣减压，必要吋行颅内外血管吻合术。病情稳定后，积极行脑康复、高压氧治疗及功能锻炼。参考文献：［1］常义，戴秀英•外伤性基底节区梗塞37例报告［J］・中风与神经疾病杂志,1997,14：35.［2］张爱娟，张振兴.外伤性脑梗死［J］・国外医学脑血管病分册，2002,10(1)：31.收稿日期：2007-08-28