腹股沟无张力疝修补个体化治疗体会腹股沟无张力疝修补个体化治疗体会［摘耍］目的探讨腹股沟疝分型及相应手术方式，提高腹股沟疝治疗水平。方法总结2000年2月至2007年9月502例腹股沟疝个体化无张力修补术。结果随访3个月至7年，无张力个体化腹股沟疝修补者3例例复发。结论根据病人疝类型及年龄和完善手术方法等具体情况施行个体化无张力疝修补，可最大限度减少腹股沟疝复发。关键词：腹股沟疝个体化无张力疝修补:R656.2文献标示码:B：1005-0019(2008)3-0084-02腹股沟疝是一种常见病多发病，在无张力疝修补手术出现前，复发率居高不下。1989年Lichtenstein正式提出无张力疝修补(1)并大规模开展以来，使复发率降至1%以下，因此被誉为疝手术史上的里程碑。目前，比较常见的无张力疝修补方法较多，现就本组2000年2月〜2007年9月进行的530例分别采用单补片修补(Lichtenstein)、疝环充填式网片修补(Gilbert)及PHS三种无张力疝修补方法谈一下自己的体会。1临床资料1.1一般资料本组病人共530例，其中男性502例，女性28例，年龄24〜86岁，平均62.5岁。斜疝413例，直疝111例,骑跨疝6例。其中复发疝152例。按照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分类［2］,I型57例,II型128例,III型207例，IV型114例。1.2根据病人疝的分级不同、年龄、经济状况，本组病人共分3I组：单补片修补手术，采用常规单丝聚丙烯网片或维普网片,共132例；II组：疝环充填式网片修补手术，采用Bard充填式套片，共223例；II［组：采用强生公司PIIS三合一网片，共175例病人。1.3麻醉方法一般采用连硬外麻醉，部分年轻体壮者采用联合腰麻，最近部分病人开始采用局麻下手术。1.4手术方法采用常规无张力疝手术方法。常规游离疝囊至腹膜外脂肪，不需打开疝囊，若疝囊坠入阴囊内，则横断疝囊，近端关闭，远端旷置。第一组病人则回纳疝囊，不予结扎，修补腹横筋膜，缩小内环；第二组则将疝囊回纳，置入环塞于腹横筋膜后方，常规将环塞内瓣与腹横筋膜固定3〜5针（视筋膜缺损大小而定），再于精索后方置平片；第三组病人则采用“颈肩技术”于疝囊附近切开腹横筋膜，再钝形于腹膜前游离岀一约10*10cm3大小区域，将PHS网片下片置于此腔隙内,展平，再将上片置于精索后方，予以固定。1.5手术要点①游离时要注意保护腹股沟处诸神经；②网片要展平并妥善固定;③网片置入要稍松弛，可减轻站立时缝合处张力；④网片覆盖耻骨2cm左右；⑤Gilbert修补环塞要置入腹横筋膜后方；⑥PHS网片游离腹膜前间隙时要注意条索状结构，防止血管损伤。⑦推荐缝线使用prolene等非吸收单丝线，避免手术后可能的感染形成窦道。1.6结果采用单网片组平均手术时间为33分钟，采用疝环充填式网片组手术吋间为37分钟，采用PHS网片组手术吋间为49分钟；手术平均费用（均含网片费用）单网片组为2400元，疝环充填式网片组为3100元,PHS网片组为3900元;观察2刀〜7年，采用PHS网片组无复发,单平片组有2例复发，疝环充填式组有1例复发，均为斜疝术后。复发后再次手术证实均为宜疝，均为故初10例病人中；局部轻微疼痛5例，均在3个月后缓解；局部有异物感15例；二例切口脂肪液化,经局部换药后痊愈。2讨论据保守估计，我国每年至少有200万腹股沟疝病人需要手术治疗[3],冃前认为腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损是腹股沟疝发生的根本原因[4],但确切原因仍未完全明了[5]。无张力疝修补正好弥补了上述缺陷。而根据疝发生的原因、部位、内容物的临床表现等对腹股沟疝进行分型，有利于实施疝手术的个体化治疗[6〜7]。2.1腹股沟疝个体化治疗有利于规范手术方式，进行标准化手术,不随意扩大手术，亦不简化手术，减少复发儿率，并减少并发症的发生。我们根据病人疝分类，病人年龄及是否复发以及病人经济状况，按照以下原则将病人大致分为三组，采用不同治疗方案，进行个体化治疗，取得了满意的效果。按照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分类I型及II型者或者病人经济条件较差者采用单补片，但是仍然推荐其他补片方法。因为此类病人筋膜缺损较小，腹横筋膜比较完整，手术回纳疝囊修补腹横筋膜再造内环口后，再将平片置于精索后方固定已完全修复腹股沟管后壁，只要手术中每一个步...