产后出血的预防与护理[摘要]本文简述了从孕期开始，建立个人档案，做好产前筛查工作等产后出血的预防措施，同时对产后出血的预防，以及产后出血的护理心得体会进行了总结。笔者认为通过各环节的预防及处理，大大降低了产后出血的发生，极大地提高了分娩过程中产妇及新生儿的安全性，为抢救产后出血赢得了宝贵的时间。[关键词]产后出血；预防；护理[中图分类号]R714.461[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2011）03（b）-095-02胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血，其发生率占分娩总数的2%~3%，其中80%以上发生在产后2h内。产后出血是分晚期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居首位。因此，要做好孕期保健，重视3个产程，特别是胎儿娩出后2h内出血量的观察和护理，对降低产后出血的发生率，提高产科质量有重要意义[1]。因此要特别重视胎儿娩出2h内出血量的观擦和护理，产后出血的预防工作应贯穿在以下各个环节：1产前预防1.1加强孕期宣传教育做好孕前及孕期的保健工作，以授课的形式，定期讲解孕期保健知识，做好计划生育宣教工作，避免多次人工流产，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发病率，预防前置胎盘、胎盘植入等。定期做好产前检查，及早发现妊娠并发症和合并症，并给予及时的纠正和治疗，特别要重视对产后出血高危因素孕妇应加强监护，积极治疗，必要时提前住院。1.2加强助产技术培训加强人才培养，提高专业人员的业务水平和急救能力，是预防产后出血的关键[2]。要求助产人员熟练掌握助产技术及胎盘粘连和胎盘滞留处理技术，阴道、宫颈裂伤的缝合技术，及产后宫缩乏力的防治技术等。2产时预防及护理2.1心理护理孕妇入院后，面对陌生的住院环境，担心医务人员技术，害怕分娩的疼痛，担心胎儿的性别不理想等，易导致孕妇过度紧张，引发子宫收缩乏力，产程延长而导致产后出血。所以护士要以耐心细致的态度做好入院宣教，引导产妇正常饮食休息，解除产妇思想顾虑精神紧张心理，创造良好的待产环境，避免不良刺激、让产妇对医务人员充满信心。2.2第一产程全面了解和观察产妇全身情况，特别是产程进展及胎心和宫缩情况，定期了解宫口开大和先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展，及时发现和处理产程延长和停滞。避免使用过多镇静剂，以免子宫肌松弛，影响收缩引起产后出血。关心产妇的饮食、休息，及时排空大小便，避免产妇过度疲劳，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息，使产妇精力充沛、精神愉快。2.3第二产程严格执行无菌技术操作，指导产妇正确运用腹压，严密监测产妇及胎儿情况，切忌粗暴按压宫底，力图挤出胎儿的做法或宫口未开全就使用器械助产的做法。对有出血倾向者，应通知有经验的产科医师在场守候，有指征者适时适度的做会阴侧切。按规范接产，正确引导抬头、胎肩顺利分娩。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后即肌注催产素10U，并继续以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血；对有高危因素的产妇，临产后就建立静脉通路，在胎头娩出后，立即在液体内加入催产素20U。2.4第三产程对第三产程进行积极的管理，可以有效地预防产后出血。胎儿娩出1min内给予子宫收缩药，胎儿娩出后尽快钳夹，切断脐带，注意观擦胎盘自然剥离的征象，准确搜集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘胎膜排除，并仔细检查胎盘胎膜是否完整，如有缺少，行宫腔探查人工取出残留组织，并加用宫缩剂。若胎儿娩出30min后胎盘还没娩出，应考虑胎盘粘连或胎盘剥离不全，立即给予人工胎盘剥离术[3]。对有高危因素的产妇10~15min尚未自然娩出，也可采取人工胎盘剥离术。对胎盘已剥离尚未娩出者，排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底，帮助胎盘娩出。若胎盘植入者，不可强行剥离，必要时做好手术准备[4]。3产后预防及护理3.1检查软产道损伤情况一般急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道没有充分扩张、胎儿过大、阴道手术助产操作不当，都可使分娩过程中软产道撕裂。胎儿娩出后，若出现阴道流血，持续不断，血色鲜红，就应考虑软产道损伤。常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，特别是阴道前后壁及穹隆部，以防血肿被遗漏，一旦发现...