中国五保失能老人长期照护服务的困境与解困摘要：失去生活自理能力的五保老人是社会最弱势的群体。随着五保供养制度的不断完善，其基本生活得到了保障。但是，由于五保供养制度多年来锁定在吃、穿、住、医、葬五个方面，理念上难以突破，制度上缺乏创新，致使针对五保失能老人的照护服务严重缺失，现有社会救助制度不能回应他们关于照护的特殊诉求，其生存状况令人堪忧。破解长期照护服务的困境，应从完善五保供养制度的法律法规、拓宽供养范围等角度出发，建立多层次筹资机制，确保他们获得长期照护服务以提高生活质量。关键词：五保失能老人;照护困境;解困途径：D669文献标志码：A：一、集中供养五保失能老人的特点根据《五保供养工作条例》规定，五保老人是指无劳动能力、无生活又无法定赡养人的老人，或其法定赡养人无赡养能力的老人。按照这一界定，五保失能老人是指因各种疾病或其他原因失去生活自理能力或部分失去生活自理能力的五保老人，具有基本性、典型性、突出性和综合性等特征。完全的依赖性是他们的基本特征。五保失能老人不仅经济无而完全依赖于社会救助才能生存，还因生活不能自理，从吃穿到任何一个生活细节都完全依赖于敬老院里的其他人员，其依赖性强于社会上任何成年人群体。强烈的孤独感是他们的典型特征。这部分群体在亲情缺失的情况下，常年居住在敬老院，与外界接触极少;同时，长期卧床导致他们的各种困难无法向亲人倾述，在长期疾病的困扰下身体受到极大折磨，心理很少得到安慰，孤独感与日俱增。极强的无助感是他们的突出特征。现阶段中国失能老人的照护一般依靠亲属，而五保失能老人直系亲属缺失，在敬老院集中供养后更远离了亲戚和朋友帮助。敬老院的职责是做到“五保”，因此脆弱性是他们的综合性特征。五保失能老人除有一般五保老人的“三无”特征外，还增加了无生活自理能力的特征。他们不仅经济上依赖于财政拨款，并且生活上完全依附于敬老院，孤、老、病、残使他们更加脆弱。我们在访谈中了解到，部分五保失能老人常年卧床，为雇他人为自己端饭洗衣需从几十元养老金中支付照顾费;部分五保失能老人不清楚自己按规定应该领取多少零用钱，也无能力管理自己的养老金和零用钱。因此，处于弱势地位的他们在权益受到侵害后无力自保，更难自救。二、五保失能老人选择照护方式的窘境目前中国失能老人的照护模式有三种，即家庭照护、社区居家照护与机构照护，而五保失能老人基本上只能依靠机构照护。（一）因亲人缺失无法选择家庭照护居家照护是中国传统照护体系中一种非正式照护的服务方式，在正式照护服务不健全的情况下，非正式照护的供给占有十分重要的地位，它作为失能老人照护服务的社会支持网络的核心，长期以来支撑着大多数老人的生存。就发达国家而言，非正式照护所涵盖的对象占85%～90%，而正式照护仅提供10%～15%的失能者所需要的服务[3]。非正式照护服务主要由家人（亲属）、朋友、邻居或志愿服务者担任，而五保老人大部分是单身（终身未婚或丧偶无子女）。据统计，“五保老人单身率高达85.40%”，非正式照护显然无法为其提供照护支持[4]。因此，这些老人一旦失去生活自理能力，就没有家庭成员提供照护，其兄弟姐妹或家族中的其他成员由于无法律上的赡养义务也不可能提供长期照护服务。正因为这样的特殊性，非正式支持网络中的家庭照护处于空白状态，其长期照护无法依靠家庭成员得以实现。（二）因农村缺乏基本条件无法选择社区居家照护服务社区居家养老服务是指政府和社会力量依托社区，为居家养老的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式，该养老服务方式有地缘和亲缘的优势且成本低。实现社区居家养老的前提是老年人在家中居住，由社区提供养老服务。但对于五保失能老人，居住家中而没有亲人依赖，又因农村社区缺乏照顾护理服务资金、医疗康复以及服务人员等基本条件，加之农村地处偏僻、居住分散，社会援助和扶助很难惠及该地。因此，五保失能老人无法选择社区居家照护服务的模式，他们最现实的选择是到敬老院集中供养，接受照护服务。（三）依靠机构集中供养但照护服务严重不足缺乏照护人员的制度安...