1，6—二磷酸果糖治疗新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损害的疗效观察刘红梅1王永太2周慧萍2刘淑华2刘娟2王哀梅1(1金昌市妇幼保健站甘肃金昌737100)(2金昌市人民医院儿科甘肃金昌737100)【摘要】目的：探讨1,6—二磷酸果糖(FDP)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)合并心肌损害的临床疗效。方法：将65例HIE合并心肌损害的患儿随机分为治疗组33例、对照组32例。对照组采用脑活素+常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用FDP250mg/kg,0.5h内静脉滴入，1次/d,7天为1个疗程，观察两组患儿神经系统及心脏征状、体征消失情况、NBNA评分、治疗前后心肌酶谱恢复情况。结果：治疗组总有效率为90.91°%,远高于对照组(68.75°%,P《0.05>,治疗组神经系统及心脏征状、体征消失快，NBNA评分高，心肌酶恢复正常率高，与对照组比较差异有显著性(P《0.01)。结论：外源性FDP能明显改善HIE合并心肌损害患儿的临床征状，促进脑及心肌细胞损伤的恢复，疗效显著。【关键词】1,6—二磷酸果糖；新生儿；脑缺氧；脑缺血；心肌损害【】R720.5【文献标识码】A【】2095-1752(2016)12-0157-02围产期缺氧常对新生儿造成严重危害，尤以脑、心、肺、肾等脏器最常见。因此，窒息发生后保护心、脑等重要脏器功能，对改善新生儿预后非常重要；早期综合性治疗是缩短新生儿期病程、降低后遗症发生率的关键。为探讨1,6—二磷酸果糖(FDP)对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)合并心肌损害的保护和治疗作用,本文应用FDP治疗本病33例，取得显著疗效，现报告如下。1.资料与方法1.1病例选择?？选择我院新生儿病房自2013年7月-2015年7月收治明确临床诊断为屮、重度HIE合并心肌损害患儿65例，全部病例均符合1996年杭州会议修订的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》标准［1］;随机分为两组，治疗组33例，其中男18例，女15例，胎龄(39.97plusmn;1.25)周，出生体重(3.36plusmn;0.09)kg,入院吋间(13.18plusmn;2.1)h。临床分度：中度19例，重度14例。对照组32例，其中男19例，女13例，胎龄(39.34plusmn;1.57)周，出生体重(3.23plusmn;0.12)kg，入院时间(14.37plusmn;2.4)h。临床分度：中度18例，重度14例，两组资料经统计学处理无显著差异(P》0.05)，具奋可比性。1.2治疗方法?？对照组：给予脑活素(脑蛋白水解物)，每次1〜2mL/kg加入生理盐水20〜30mL中静滴，每日1次，每疗程10〜14d，间歇15〜30d,连续3〜5个疗程。治疗组：在使用脑活素基础上，给予1,6—二磷酸果糖250mg/kg于0.5h内静脉滴入，每日1次，7天为1个疗程。全部病例均维持足够的通气、换气功能，纠正酸中毒；维持血糖在正常高值；予止痉、降颅压等对症支持治疗。1.3观察指标？①临床指标：临床表现如意识、惊厥、呼吸、心率、原始反射、反应、肌张力、吮乳等7天内完全恢复正常为显效，10天内完全恢复正常为有效，10天以上仍不恢复为无效。②NBNA评分：两组患儿生后3天、14天、28天由高年资医师根据《中国新生儿20项行为神经评分法》［2］进行NBNA评分。③实验室指标：两组患儿生后24h内及治疗后7天取静脉血，用全自动生化分析仪进行心肌酶谱活性测定，包括磷酸肌酸激酶(CPK)及同功酶(CK一MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸氨基转移酶(AST)。对全部病例每1〜3个月进行随访，了解喂养、护理情况、体格发育及神经系统后遗症的发生率。1.4统计学处理?？各组测定值以x-plusmn;s表示，计量资料采用采用t检验和chi;2检验。2.结果2.1两组患儿治疗效果比较见表1。2.3两组治疗前后心肌酶谱比较见表3??3.讨论新生儿HIE常伴奋脑组织血液灌注不足和能量代谢障碍，使缺氧缺血性脑损害在生后继续加重，同吋还可引起其他多器官系统损害，其中心肌损害可高达65.5%［3］。众多文献报道，脑活素能冇效治疗HIE、降低后遗症的发生率。我们临床研宄发现，早期联合应用脑活素和FDP治疗HIE，其治疗总有效率、临床症状、体征恢复吋间、心肌酶谱改善、新生儿期NBNA评分等方面均优于单用脑活素组(P《0.01＞。窒息缺氧吋为了保证脑、心等重要器官血供，非重要的生命器官血管收缩,即潜水反射，引起机体血流动力学发生明显变化，造成机体各脏器缺氧缺血，导致脏器功能损伤。缺氧吋细胞能量代谢衰竭，乳酸积聚，可致细胞...