脑梗死继发癫痫患者的脑电图分析曾琼+刘泉坤+晏玉奎[关键词]脑梗死；癫痫；脑电图：R743.3：B：1009_816X（2014）03_0255_03doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.33据报道约3%～5%的卒中患者可以发生癫痫[1]，既往有关脑卒中后癫痫的研究对象基本集中于所有类型的脑卒中患者，但脑血管病中又以缺血性脑血管病多见，且脑梗死继发性癫痫可成为不少患者首发或主要的临床表现。虽然脑电图（EEG）对诊断脑血管病无明显特异性，但它有着简单易行，价格低廉，能更早地反映脑功能状况的优势，因此本研究通过分析缺血性脑卒中的脑电图表现，进一步提高对卒中后癫痫的认识。1资料与方法1.1一般资料：本研究采取回顾性方法，收集2006至2012年就诊于本院脑梗死继发癫痫患者的临床资料，脑梗死病例的诊断标准参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010制定的标准，并经颅脑CT/MRI证实。癫痫的诊断参照最新（2012）国际抗癫痫联盟提出的癫痫和癫痫综合征分类方案，排除发病前有癫痫病史以及可以诱发癫痫样发作的疾病状态如睡眠剥夺、高热、长期酗酒戒断，全身性疾病如低血糖、严重电解质紊乱、恶性病变、进行性或变性疾病，严重的肝肾功能不全等代谢性疾病患者。共收集86例符合上述标准的患者，其中男57例，女29例。年龄：48～87（58.7±13.8）岁。依首次发作出现的时间，脑梗死继发癫痫分早发性癫痫（起病2周内的癫痫发作）与晚发性癫痫（起病2周后的癫痫发作）。1.2方法：EEG检查应用上海诺诚公司NATION71282WH无线蓝牙动态视频脑电图进行脑电监护，时间常数0.3，高频滤波30Hz，电极放置按国际10～20系统电极法放置盘状电极，选择中央中放置参考电极，全部患者均在清醒、闭眼状态下进行EEG检查，单、双极导联记录。凡合作者均进行睁、闭眼和3分钟过度换气诱发试验，记录时间不少于20分钟，部分患者根据需要适当延长脑电监测时间。EEG分析根据黄远桂诊断标准进行分析判断，分为6级：正常范围、边缘状态、轻度异常、中度异常、重度异常、局灶性异常。1.3统计学处理：用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用百分数表示，（x-±s）表示近似服从正态分布的定量资料，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1脑梗死继发癫痫的EEG结果：所有患者均行EEG检查（86例），脑电背景正常或边缘状态8例，异常78例（90.7%），轻度异常为7例（8.1%），明显异常71例（82.6%）。脑电背景大致正常伴局灶慢波者46例（53.5%），有“癫痫样放电”异常者40例（46.5%）。脑电背景广泛异常25例（29.1%），主要表现背景明显慢化，其中有“癫痫样放电”异常者为10例（11.6%）。2.2癫痫发作类型、时相与EEG异常的关系：86例脑梗死继发癫痫患者中局部性发作为65.1%（56/86），继发全面发作为34.9%（30/86）。发现早发性癫痫EEG多表现为背景广泛异常，即普遍性慢活动基础上伴或不伴局灶慢活动，早期发作EEG痫样放电检出率为24.1%（7/29），癫痫发作以继发全面发作多见；而晚发性癫痫EEG多表现为局灶性慢波，EEG痫样放电检出率为75.4%（43/57），且以局部性发作多见。（χ2=8.34，P<0.05）。3讨论脑梗死患者一般要24～72h梗死灶组织发生水肿、坏死后，CT图像才能表现为急性梗死灶，然而在梗死发生24h内，虽无明显能被CT所监测的形态学改变，但脑生理功能已经有损害，此时EEG检查已能在梗死区内出现异常改变，因此脑电图对脑缺血的反应甚为敏感，某种程度上脑电图检查可以有助于早期判断脑梗死患者脑功能损害的程度，当老年患者以癫痫发作为首发表现时，需要警惕脑卒中可能，应该常规行EEG及头颅影像学检查进一步明确病变性质。总体来说，脑电图背景基本波型的慢化程度代表着脑组织损害的进程，慢波周期越长，波幅越低，提示脑部病变越重。有报道急性脑梗死后继发癫痫患者EEG的背景活动以30～50μV，7～8Hz慢频率为主，混有较多不规则的θ、δ波，呈阵发出现，呈弥漫或局限性一侧，双侧多不对称，而3个月后复查脑电图基本表现为各导联可见低至中幅8～10Hzα节律为主[2]，但是该研究并没有区分癫痫发作时相的不同，其背景活动有何不同，DeReuck等[3]进一步分析110例缺血卒中继发癫痫患者，并以275例...