早发型重度子痫前期胎盘超微结构的临床研究[摘要]目的通过透视电镜定量分析早发型重度子痫前期（EOSP）患者胎盘超微结构的变化特点，探讨EOSP胎盘超微结构定量改变与围产儿不良结局的关系。方法选择2012年1月―2014年1月在该院产科住院分娩的EOSP患者24例为EOSP组，早产孕妇30例作为对照组，采用计量的方法测定两组胎盘超微结构的参数，血管合体膜（vasculo-syncytialmembrane，VSM）的厚度、微绒毛的数量、合体滋养细胞（syncytiotrophoblasts，ST）基膜至毛细血管内皮细胞基底膜（BM）的厚度、ST内脂质空泡的数量、线粒体（Mitochondria，Mito）和内质网（endoplasmicreticulum，ER）的形态结构的变化，记录新生儿出生时Apgar评分、出生体重，分析各参数变化与围产儿不良结局的关系。结果①EOSP组胎盘VSM和BM厚度明显增加（P<0.01），微绒毛数量减少（P<0.01），差异有统计学意义，脂质空泡的数量增加；②EOSP组线粒体和内质网肿胀或者结构消失；③宫内生长受限（FGR）发病率增加，差异有统计学意义（P<0.01），新生儿窒息增加，差异有统计学意义（P<0.05）。结论EOSP状态下，胎盘的超微结构受到损伤，可能影响胎盘的转运和合成功能，导致围产儿不良妊娠结局。[关键词]早发型；重度子痫前期；胎盘超微结构[]R714[文献标识码]A[]1674-0742（2014）12（c）-0005-04重度子痫前期（pre-eclampsia，PE）是指妊娠期特有的疾病，发病于34周前的重度子痫前期称早发型重度子痫前期（early-onsetseverepreeclampsia，EOSP），34周以后发病者称晚发型重度子痫前期（late-onsetseverpreeclampsia，LOSP）。Crispit等认为，EOSP更倾向于是一种胎盘疾病。胎盘是具有多种生理功能的临时性器官，包括屏障、营养物质和代谢产物的转运，合成和分泌多种肽类和类固醇激素，保障胎儿、胎盘和母体间的代谢以及正常生长发育，胎盘结构异常直接关系到胎盘功能，从而影响胎儿的生长与发育。利用透视电镜（transmission-electronmicroscopy，TEM）分析2012年1月―2014年1月该院的EOSP胎盘终末绒毛的定量改变，进而揭示其形态学改变特征与围产儿不良结局之间的关系，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料以在该院产科住院分娩的EOSP24例为研究对象，年龄20～32岁，平均年龄为（25.8±4.3）岁，孕周30～34周，平均孕周为（33.0±1.3）周；选择同期早产孕妇30例作为对照组，年龄19～34岁，平均年龄为（26.2±4.8）岁，孕周30～34周，平均孕周为（32.2±1.3）周，两组孕妇年龄、分娩时孕周差异无显著性。采用规范、统一的流行病学调查表，收集整理临床和调查的资料，设计知情同意书。1.2重度子痫前期的诊断标准诊断标准参照《妇产科学》（第8版）。①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++）；③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24h尿量<400mL或每小时尿量<17mL）或血肌酐>106μmoL/L；⑦低蛋白血症伴胸水或腹水；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少。1.3电镜标本的收集和处理胎盘娩出后，立即在胎盘母体面底板区的中间带的丛密绒毛处不同部位随机取3块组织，大小约1mm×1mm×1mm，浸入2.5%的戊二醛溶液中，置于4℃冰箱中保存。按照常规制成电镜标本，每个组织块随机取5张超薄切片，JEM-1010透视电镜观察。1.4随访新生儿出生体重和Apgar评分记录新生儿体重，评分法是以出生后1min内的心率、呼吸、喉反射、肌张力和皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。8～10分属正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。1.5实验方法每张切片随机选择5个视野，分别在5000×、12000×和25000×随机拍摄，利用TEMImagePlatform（Olympus）进行定量分析，每个胎盘记录和分析15个视野，最大限度减少个体差异。每个视野进行以下三方面测量：①5000×下测量VSM的厚度，微绒毛间隙到胎儿毛细血管内皮细胞的垂直距离；②12000×...