产程中实施体位管理的临床观察【关键词】：产程体位观察【中图分类号】R71;R717【文献标识码】B【文章编号】1007-8517（2008）4-0019-02促进产程进展，预防难产，降低母婴并发症是安全分娩的重要保证。头位难产是难产常见因索之一，具中乂以持续性枕后位和枕横位多见。它可使产妇疲劳&#65380;产程延长&#65380;手术产机会增加，对母儿影响较人。为此，木单位自2006年起对孕妇产时实施体位管理，对200例临产后枕后位和枕横位的产妇采取改变体位的方法，减少持续性枕后位和枕横位的发生，缩用了产程，手术率降低，对提高分娩质屋，确保母婴安全有一定的积极作用。现报告如下：1资料与方法1.研究对象：木单位白2006年1月〜2007年10月收集足月单胎妊娠&#65380;临产后枕后位&#65380;枕横位&#65380;无明显头盆不称&#65380;健康初产妇200例，随机分为改变体位组（观察组）100例和常规体位组（对照组）100例。两组产妇的年龄&#65380;胎儿的孕周&#65380;胎儿双顶径&#65380;股骨长等均无明显差异。1.方法：（1）观察组：按产程常规处理，产妇精神紧张&#65380;疲乏无力，给予心理疏导,鼓励产妇增强分娩信心，必要吋给予镇静&#65380;补液，及吋排空膀胱，适吋破膜，宫颈水肿者行封闭，宫缩乏力者，静滴催产素，并以合适饮食。进入活跃期后，宫口开大3〜5cm时，经腹部检査&#65380;肛门检査或阴道检查，发现枕后位&#65380;枕横位时，产妇取与胎背对侧的侧俯卧位，即产妇微躬腰部，含胸屈膝，将人腿上收至约于产妇脊柱纵轴成90度角，前胸尽量靠近床而。宫口开全后，宫缩时，嘱产妇取半卧屈腿外展式，即双手抱膝，使競关节和膝关节高度屈曲，膝部尽可能靠近胸部。观察记录产程进展和胎心变化。（2）对照组：产妇按上述产程常规处理，不作体位指导，取自觉舒适的随意体位，同样记录产程进展和胎心变化。2结果2.两组产妇产程平均时间比较：见表1。表1显示，观察组与对照组第一产程&#65380;第二产程时间冇显着差异，而第三产程两组体位无变化，差异不显著，充分表明体位管理可明显缩短第一&#65380;二产程的时间。2.分娩方式：见表2。表2显示，观察组的产妇口然分娩率高，手术产率低;对照组的产妇口然分娩率低，手术产率高。经统计学处理，两组普异有显著性。2.3产后出血，新牛儿窒息：见表3。表3显示观察组的产妇产后出血&#65380;新生儿窒息率低于对照组，两组比较有显著差异。2.4新生儿出生体重均值:观察组为3321.0g,对照组为3295.5g,经统计学处理，两组胎儿体重差异无显著性。(P<o.05)3讨论分娩过程中，胎儿由于受各种力的相互作用，处于相对静止或转动状态，悬浮在羊水中的胎儿，受占身体重和羊水浮力的影响，使胎儿沿B身纵轴产牛旋转。凌萝达认为，胎头以枕横位衔接者占大多数，枕后位次Z,枕前位最少，胎儿能否以枕前位娩出，胎头的内旋转机制十分重要，枕前&#65380;枕横&#65380;枕后位时胎头需分别向前旋转45&#65380;90&#65380;135度。产妇取与胎背对侧的侧俯卧位，则有助于胎头沿着最小度数向前旋转，因为胎儿的重心在背侧，临产初期，胎头多衔接在骨盆入口平面。枕后位时，胎儿背部重心靠近母体的脊柱，胎儿背部重心接近母体背侧。这时取与胎背对侧的侧俯卧位，可使胎儿背部重心在自身重力&#65380;羊水浮力和产力作用下，胎廿向产妇腹部前方转动，带动胎头转动，胎儿枕部朝着冇利方向旋转［1］加Z侧俯卧位时，产妇的腰椎下凹使脊拄与腹壁间给胎儿向前旋转捉供更人的空间，并消除紙岬对子宫的压迫减少胎体旋转时的摩擦力，这样更有利于胎头的内旋转。宫口开全后，胎头多于坐骨棘平而以下，胎儿重力和羊水浮力对胎方位影响减少。而枕后位的胎头多于棘下lcm&#65380;棘下2cm&#65380;棘下3cm或拔霜时仍处于旋转状态［2］。此时，取半卧双手抱膝位，使胎儿纵轴与产轴一致，并可使骨盆出II前后径增大，有利于胎头下降和俯屈［3］。文中结果提示：改变体位组的产程短，手术产率低,产后出血及新生儿窒息不增加。由此「『见，临产后及早发现枕后位和枕横位，及时改变产妇体位可减少难产，降低手术率，提高阴道分娩质量。参考文献［1］吴霞，范玲，王琪等.两种体侧位法纠正枕后位的临床观察［J］•中华妇产...