小儿药物中毒４９例分析华煜王树楼【摘要】目的探讨小儿药物中毒的特点及救治措施。方法回顾分析2005年3月至2007年6月间收治的49例患儿的临床资料。结果经洗胃、吸氧、特效解毒剂及血液灌流等的综合应用，痊愈出院46例，死亡3例。结论患儿的预后与患儿药物中毒种类、中毒时间及救治措施是否得当密切相关。【关键词】药物中毒；小儿；治疗现将我科2005年3月至2007年6月收治的49例药物中毒患儿的临床资料报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男28例，女21例，年龄6个月~6岁，来自农村46例，城市3例；服用有机磷农药类如氧乐果、苞米种衣剂等共15例；氨基甲酸酯类如杀虫剂、杀草剂、杀鼠剂等混配农药中毒共23例；抗抑郁药及镇静类药如阿普唑仑、安眠药等共5例；其他如眩晕停、肠虫清、维生素A、D等3例；亚硝酸盐3例。就诊时间为15min～2h。临床表现因药物种类、服用量、进入机体的途径及被发现的早晚不同而不同，轻重不一。本组语言障碍22例（其中有6例患儿小于1岁，还不会表达），走路不稳18例；病情危重9例，0．5~1h2例，1~2h7例；瞳孔明显缩及出现有机磷农药特殊的蒜臭味8例；肺部听诊可闻及粗湿啰音21例，0．5～1h8例，1～2h13例；昏睡2例，均在0．5～1h出现昏睡；出现心动过缓例，意识模糊、昏迷3例；出现抽搐4例，均在中毒1h后；恶心、呕吐22例，多在0．5～1h间出现，呼吸道分泌物增多者26例。1．2治疗①入院后首先清除毒物，防止继续吸收，根据患儿服药种类不同及症状情况分别予以对症处理。如1%碳酸氢钠清洁洗胃、给予保留胃管间断洗胃，硫酸钠导泻，皮肤接触者用肥皂水彻底清洗皮肤等；合理使用特效解毒剂，如灭鼠药中毒用的乙酰胺，硝酸盐中毒用的美兰，有机磷中毒用的解磷定、阿托品等；对特别重的患儿给予血液灌流；②保持患儿呼吸道通畅，清除口、鼻腔分泌物，对重症患儿实行呼吸机、心电监护；③注意解毒剂的使用剂量，如对有机磷中毒按轻、中、重度中毒分别给予胆碱酯酶复能剂解磷定每次10、20、30mg/kg，必要时2～4h重复使用;阿托品0．02～0．03mg/kg、0．03～0．05mg/kg、0．1～0．2mg/kg每15～30min重复使用，直至达到阿托品化（患儿瞳孔散大，不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺啰音消失，意识开始恢复时）后逐渐减量，并延长间隔时间以维持轻度阿托品化直至主要症状消失，病情基本恢复时停药；④大量补液、补充电解质、利尿、止惊、促进排泄以及支持对症治疗，有颅内压高者给20%的甘露醇以降低颅内压，呼吸不规则时应用纳洛酮。2结果本组15例有机磷农药中毒患儿中14例经恰当治疗后痊愈出院，1例因呼吸衰竭死亡；氨基甲酸酯类如杀虫剂、杀草剂、杀鼠剂等混配农药中毒共23例中21例痊愈出院，2例死亡；其余11例患儿全部痊愈出院，住院8h～7d，平均4d。3讨论本组49例患儿中毒原因主要有两种情况，一是误服，共45例。如食入被有机磷农药污染的瓜果为5例，误服涂有氟乙酰胺(灭鼠药)的食物而中毒12例，患儿误把鼠药氟乙酰胺制成的毒鼠饵当成了糖果；误把装在瓶里的灭蝇药当成是饮料而误服8例；误把存放在家中的农药当成糖果的9例；误食熟食（被硝酸盐处理过的肉类）3例；把家里存放的药丸当作糖果误服中毒8例。本组患儿均为婴幼儿及学龄前儿童，此期小儿处于认知发育的初级阶段，不能辨别有毒或无毒，以及喜欢用口咀嚼物体，而少数家长缺少安全意识，常将药物、毒物及浸有毒物的食品随处存放，致使小儿误服中毒。二是经皮肤接触吸收4例。为大人在田间喷洒农药时孩子在一旁玩耍，而经皮肤接触吸收中毒。本组患儿中毒后均被家长及时发现，诊断较早。关键在抢救上必须分秒必争，所有患儿均经插管洗胃，对中毒重的，给予气管插管和血液灌流，上呼吸机并心电监护；尽快应用特效解毒剂，重视患儿抢救的成功率，对有机磷类混配农药中毒在洗胃的同时静推阿托品，使其快速达到阿托品化，然后逐渐减量，延长间隔时间以维持轻度阿托品化直至主要症状消失，病情基本恢复时停药，本组有1例苞米种衣剂中毒患儿因中毒时间太长、接近2h，抢救无效而死亡；对灭鼠药及灭蝇药如万灵等，一定要在患儿发生抽搐之前，把患儿抢救成功，否则，将使抢救的难度加大，本组有2例患儿在抽搐后...