造血干细胞移植患者预防性抗真菌治疗摘要：目的为比较抗真菌药物对造血干细胞移植患者真菌感染的预防效果。方法对128例移植患者预防应用抗真菌药物的临床疗效进行分析；分3组：酮康唑0.2每日1次口服30例，酮康唑0.2每日1次口服，同时加大蒜素2～3粒，每日3次口服或30～60mg，每日1次静脉点滴36例，氟康唑50～100mg每日1次口服62例。结果单用酮康唑组真菌感染率为43.3%，真菌血症10%；酮康唑与大蒜素合用组真菌感染率为47.2%，真菌血症为11.1%；氟康唑组真菌感染率为14.5%，真菌血症3.2%；各种念珠菌感染为首位。结论本组患者应用氟康唑预防移植过程中真菌感染疗效优于酮康唑，加用大蒜素并未降低真菌感染发生率，各种念珠菌仍是造血干细胞移植最常见真菌感染。关键词：造血干细胞移植(HSCT)；真菌感染；预防中分类号：R457.7文献标识码：A文章编号：1005-4529(2000)03-0177-02ClinicalTrialofProphylacticAntifungalTherapyinPatientsUndergoingHematopoieticStemCellTransplantationZHOUQi,LOUFang-ding,ZHANGBo-long,etal.(DepartmentofHematology,GeneralHospitalofPLA,Beijing100853)Abstract:OBJECTIVETheeffectsofprophylacticantifungaltherapywereretrospectivelyevaluatedin128patientsundergoinghematopoieticstemcelltransplantation(HSCT).METHODSThepatientsweredividedintothreegroupsaccordingtodifferentdrugsused,ie,ketoconazole,ketoconazoleplusAlliumsativumandfluconazole.RESULTSIn30patientstakingketoconazolealone,in13(43.3%)werefoundfungalinfections,including3(10%)withfungalsepticemia.In36patientsreceivingbesidesAsatirvumketoconazoleplus,fungalinfectionwasfoundin17(47.2%),including4(11.1%)withfungalsepticemia.Influconazolegroup(62patients),9(14.5%)sufferedfromfungalinfection,2(3.2%)ofwhichwerefungalsepticemia.Candidiasiswasthemostfrequenttypeinfungalinfection.CONCLUSIONS1.Fluconazolehasbetterclinicaleffectsonpreventionoffungalinfectionthanketoconazole.2.ProphylacticuseofAsativumdoesnotdecreasefungalinfection.3.CandidainfectionisstillthemostcommonfungalinfectioninpatientsundergoingHSCT.Keywords:HSCT;Fungalinfection;Prophylaxis造血干细胞移植可提高恶性肿瘤患者的无病生存率及治愈率，但移植前大剂量放、化疗预处理易造成受者机体免疫功能低下及粒细胞缺乏，加之广谱抗生素的应用，真菌感染发生率可高达15%～30%，而严重真菌感染往往导致移植失败。因此选择有效的抗真菌药物预防移植过程中真菌感染，是保证移植成功的关键因素之一。为此我们比较了不同抗真菌药物对移植过程中真菌感染的预防效果，现报告如下。1材料与方法1.1临床资料128例患者中急性淋巴细胞白血病42例，急性非淋巴细胞白血病54例，慢性粒细胞白血病15例，非霍奇金淋巴瘤11例，多发性骨髓瘤2例，骨髓增生异常综合征2例，乳腺癌及神经母细胞瘤各1例。男82例，女46例，年龄7～47岁。其中自体骨髓移植(ABMT)58例，异基因骨髓移植(allo-BMT)25例，自体外周血干细胞移植(APBSCT)43例，胎肝细胞移植1例，同基因骨髓移植1例。所有患者因接受大剂量放、化疗，故白细胞低于0.01×109／L。1.2真菌感染的诊断标准入无菌层流病房前常规各部位真菌培养阴性患者，移植期间常规真菌培养出现1个部位两次以上或两个部位培养阳性；发热患者疑感染部位真菌培养阳性；血真菌培养阳性。1.3临床监测移植期间每1～2周常规作咽拭子、中段尿、大便培养，体温＞37℃抽血培养，-7d开始至粒细胞缺乏恢复期均口服抗生素及预防性抗真菌药，若有发热即给予广谱抗生素。1.4预防性抗真菌治疗方案128例患者分3组：酮康唑0.2，每日1次30例；酮康唑0.2，每日1次同时加大蒜素2～3粒，每日3次，预处理期间胃肠道反应严重者，改为每日30～60mg静脉点滴36例；氟康唑每日50～100mg口服62例。2结果2.13组预防性抗真菌治疗对照见表1。表13组抗真菌药物预防真菌感染疗效比较药物病例数真菌感染真菌血症例%例%酮康唑301343.3310.0酮康唑+大蒜素361747.2411.1氟康唑62914.523.2...