综合疗法保守治疗异位妊娠疗效观察关键词：异位妊娠；输卵管；中西医结合疗法DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.032中图分类号:R271.942.2文献标识码：A文章编号:1005-5304(2013)06-0076-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。既往一经确诊，立即手术治疗。随着诊疗技术的进步，界位妊娠的早期诊断率明显提高，为保守治疗赢得了时间，特别是中西医结合保守治疗，为宫外孕患者保存输卵管，恢复生育功能开创了一•条新路。近年來，笔者采用综合疗法保守治疗异位妊娠获满意疗效，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择符合条件并愿采用药物保守治疗的异位妊娠患者168例，均为2010年1月-2011年12月期间在本院住院患者。年龄18〜45岁，平均(31.0±4.2)岁;B超检查均未发现子宫内妊娠征，提示附件包块直径2〜4cm者112例，4〜5cm者52例；均无活动性内出血征象，异常阴道出血者95例，腹痛者72例；发生2次及以上异位妊娠者12例；血人绒毛膜促性腺激素(B-HCG)3000-4000mIU/inL者35例。将入选病例按就诊先后顺序编号，奇数号为观察组，偶数号为对照组。观察期间对照组有4例脱落(2例中途转回当地医院治疗，2例入院后第3日接受手术)，最终观察组84例、对照组80例纳入统计。2组患者年龄、停经天数、治疗前血3HICG水平、附件区包块最大直径等比较，差异无统计学意义（P>0.05）o1.2诊断标准参照《妇产科学》［1］异位妊娠诊断标准：①有或无明显停经史，伴或不伴腹痛，有或无不规则阴道少量流血史，未见组织块排出；②2d复查1次血3-IICG,上升幅度不超过50%；③B超报告宫内未见妊娠囊及胚芽，附件区可见混合性包块；④诊断性刮宫未见典型绒毛，内膜呈蜕膜样反应。1.3病例选择标准①符合异位妊娠诊断，愿意药物保守治疗者；②无药物治疗禁忌症；③生命体征平稳，无活动性腹腔内出血；④B超显示附件包块W5cm,无胎心搏动,直肠子宫陷凹积液^4.0cm；⑤血0-HCG〈4000mIU/mL；⑥输卵管妊娠未发牛破裂；⑦无肝、肾功能异常及三大常规异常。1.4治疗方法观察组：予米非司酮50mg口服，每12h服用1次，连服5d；单次肌注甲氨蝶吟50ing/m2；同时口服自拟中劳杀胚方（炒蒲黄15g,五灵脂15g,白及15g,槐花15g,峻蚣粉2g,天花粉15g,紫草15g,仙鹤草30g,当归尾15g,益母草15g,红藤15g,延胡索15g）,每日1齐I」，浓煎300mL,分3次服。7d后复查，若血B-HCG持续不降或下降〈15%则再次予甲氨蝶吟50mg/m2肌注，并继续口服自拟中药杀胚方。若血0TICG稳定下降，则给予自拟吸收修复方（炒蒲黄12g,五灵脂12g,白及12g,槐花12g,丹参12g,赤芍12g,桃仁9g,三棱9g,莪术9g,延胡索12g,当归尾10g,红藤15g,王不留行15g,路路通15g）,每日1齐IJ,浓煎300mL,分3次服；同时予中药消？散（千年健60g,续断120g,追地风、花椒各60g,五加皮、白芷、桑寄生各120g,艾叶500g,透骨草250g,羌活、独活各60g,赤芍、当归尾各120g,血竭、乳香、没药各60g）外敷治疗，上药共为末，每250g为1份，纱布包裹，蒸15min,趁热外敷患侧下腹部，每口2次，10d为1个疗程。对照组：予米非司酮和甲氨蝶吟治疗，方法同观察组。2组均辅以护肝升白细胞治疗，嘱多饮水，清淡饮食。1.5观察方法严密观察血压、脉搏等生命体征的变化，观察腹痛及阴道岀血情况，观察药物不良反应。每周复查肝、肾功能及血常规、血3HICG,B超探测附件包块及腹腔内出血的情况。住院观察至血B-HCG下降至50mIU/mL以下；出院随访，门诊每周复查血B-HCG、B超直至正常；对有生育要求的患者月经恢复正常示行子宫输卵管碘油造影检查，了解输卵管通畅情况。1.6疗效标准参照《妇产科学》［1］有关标准。成功：血0TICG水平降为正常，B超显示附件区包块明显缩小或消失，临床症状、体征消失。失败：治疗过程中出现输卵管破裂出血、血B-HCG持续性升高、包块持续性增大、腹痛增加、内出血量增大、肝功能异常等，则改为手术治疗，判断为保守治疗无效。1.7统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行分析。计数资料用x2检验;计量资料以一x±s表示，用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果观察组保守治疗成功率、B-HCG恢复正常时间、盆腔包块消失时间、月经恢复正常时间，以及输卵管复通率均优于对照组（P<0.05）,见表1〜表3。2组患者均未出现明显肝、肾功能损害等毒副反应。