23例凶险性前置胎盘的临床处理分析曾伟兰(广丙玉林市妇幼保健院产科广丙玉林537000)【摘要】目的对凶险性前置胎盘临床处理进行分析，总结处理方法。方法选取我院23例凶险性前置胎盘患者作为实验组，并选择25例非凶险性前置胎盘患者作为对照组。结果实验组胎盘植入的并发症发生率高，且产前出血率，术中出血量以及子宫切除率均较于对照组高。结论凶险性前置胎盘对婴儿及母亲的威胁性高，全面的术前准备及有效的术中处理尤其重要。【关键词】对凶险性前置胎盘胎盘植入子宫切除【】R714【文献标识码】A【】2095-1752(2012)36-0082-02普通型前置胎盘被了解得较深刻，临床处理方法也己趋成熟，但凶险性前置胎盘就目前来说，患者了解甚少，且严重威胁患者生命及生殖健康，有必要深入研究分析此领域的临床处理。凶险性前置胎盘经Chattopad2byay首先定义为：前次剖宫产史，此次为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%,此种情况称为凶险性前置胎盘。木文通过对凶险性前置胎盘患者病例进行比较分析，探讨凶险性前置胎盘的处理，报告如下。1资料与方法1.1临床资料于2009年2月至2012年3月在我院进行治疗的凶险性前置胎盘患者有23例，选择其作为实验组，同时选择25例非凶险性前置胎盘患者作为对照组,两组患者的一般情况如下：实验组：23例，年龄23〜37岁，平均年龄27.3岁，孕周在25〜36周，平均为33plusmn;2.3周；对照组，年龄22〜36岁，平均年龄27.6岁，孕周在27〜38周，平均为33plusmn;3.5周，两组患者均确诊为前置胎盘，对两组患者的一般资料进行比较，两组患者在年龄及性别等方面基木一致，不存在统计学差异(P》0.05),具有可比性。1.2诊断标准前置胎盘：是指胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。凶险型前置胎盘:上次为剖宫产，此次为前置胎盘者［1］。产后出血:是指胎儿娩出后2h内出血量超过400ml，24h超过500ml。1.3治疗方法23例的凶险型前置胎盘患者均进行剖宫产术。其中1例给予剖宫取胎，术前没有充分估计备血，术中胎盘剥离面出血汹涌，部分胎盘植入，保守治疗无效切除子宫，出血量达5000ml。其中6例因产前大出血急诊手术，7例完全植入性前置胎盘行剖宫产术娩出胎儿后，发现胎盘附着于子宫前壁及下段，下缘完全覆盖宫颈内U，试剥胎盘感觉界面不清，且与子宫壁分离闲难，持续出血不止，短吋间内出血量达2000ml以上，出现血压下降，脉搏增快，并发急性出血性休克，予紧急人量输血、输液，子宫肌层注射宫缩剂，结扎子宫动脉等症状无好转在以控制产科大出血并危及产妇生命，在积极抢救休克的同吋施行子宫切除术。另有9例为晚孕，均行剖宫产术终止妊娠。普通型前置胎盘患者根据病情分别采取期待疗法、宫颈环扎术、剖宫产及经阴道分娩等治疗方法。孕产妇剖宫产术中及术后24h出血量采用：（1）负压瓶采集法；（2）面积法测量敷料血染；（3）会阴置集血盘容积法；（4）会阴垫集血称重法［2］。1.4统计学方法采用卡方检验或者Fisher精确概率法进行分析；对实验组和对照组患者术中出血量进行比较时，采用两组间t检验进行分析，当P<0.05为差异冇统计学意义，统计软件应用SPSS17.0进行统计学分析。2结果实验组和对照组患者分娩情况比较：实验组患者的产后出血率、术中出血量及子宫切除率均显著性高于对照组患者，两组患者间存在统计学差异（P<0.05），具体结果见表1。表1实验组和对照组患者分娩情况比较3讨论3.1资料分析产后出血仍然是0前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一[3】。而凶险型前置胎盘是发生在疤痕子宫基础上的一种前置胎盘类型，高胎盘植入率及产后大出血率是其主要表现[4】。胎盘植入的发生率各家报告不一，国外文献报道发生率为1/540〜1/7000,国内报道为1/333〜1/15686,国内比国外的发生率高（近年来发生率有逐年增加趋势）。前置胎盘合并胎盘植入的发生率约1%〜5%,若冇1次剖宫产术史者则其发生率为14%〜24%,冇2次剖宫产术史者为23%〜48%,有3次剖宫产术史者为35%〜50%。凶险型前置胎盘胎盘粘连和植入危险性增加的可能原因是:手术操作增加子宫内膜受损和子宫内膜炎的机会，从而容易发生前置胎盘；而子宫疤痕组织的薄弱，使底蜕膜形成不从而...