通关藤片治疗老年复发难治白血病疗效观察张凡李东（通讯作者）周琛环亚红宋艳智沈瑞卓兴利（江苏省南京市明基医院210019）【摘要】目的评价通关藤片治疗老年复发难治白血病患者的临床疗效和安全性。方法对40例老年复发难治性白血病患者进行前瞻性研究，采用简单随机分组法分为通关藤联合支持治疗组20例、单用支持治疗对照组20例，评估临床疗效及患者不良反应。结果两组患者的白血病均未达到缓解。结论通关藤片治疗老年复发难治性白血病有一定疗效，生存质量改善，不良反应轻微，值得进一步研究及临床应用。【关键词】通关藤白血病复发难治老年【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0205-02老年复发难治白血病患者常常由于各种原因放弃化疗，仅输血、补液等对症支持。肿瘤持续进展，反复输血乂导致铁过载、无效输注，牛活质量较差，有必要探索一些简单、方便的治疗措施。通关藤商品名为消癌平，临床常用片剂和注射液两种剂型，其中片剂是将单味中药材通关藤经水煎，并添加辅料后压制而成,服用方便。体内外实验证实通关藤具有抗肿瘤、调节免疫、逆转耐药等功效[1],但在白血病患者中的临床应用资料尚不多。我们采用口服通关藤片治疗老年复发难治急性白血病患者，取得了一些疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料木研究为前瞻性研究，选取南京市明基医院2009年1月至2012年12月老年复发难治急性白血病住院及门诊患者40例，其中，势24例，女16例，年龄60-92岁，中位年龄69岁。曾在我院或其他三级医院确诊并化疗，诊治经过符合复发或难治性白血病诊断标准[2-3]o其中急性髓细胞白血病22例（MDS转化10例），急性淋巴细胞白血病7例，慢性粒细胞白血病急变期2例，淋巴瘤细胞白血病9例。入选患者均获知情同意，用简单随机分组法分治疗组20例（口服消癌平片联合支持治疗）和对照组20例（仅支持治疗）。治疗前所有患者常规进行血常规、肝肾功能、电解质、乳酸脱氢酶、外周血涂片分类、胸部X线、腹部B超等检查，患者白细胞中位数18.7&times;109/L（0.4&times;109/L^132&times;109/L）,血红蛋白中位数61g/L（45g/L~88g/L）,血小板中位数18&times;109/L（4&times;109/L^45&times;109/L）,骨髓中白血病细胞比例中位数65%（22%~87%）。治疗组和对照组患者在年龄、性别、血红蛋白数、血小板数及白血病细胞数等方面差异无统计学意义（均P>0.05）o研究入组标准：年龄大于60岁，复发或难治性白血病患者，主动放弃放疗、化疗、移植等积极治疗，剔除生命体征不稳及临终患者。1.2治疗方法治疗组口服消癌平片，南京圣和药业有限公司生产，8片（0.3“片）一日三次，支持治疗包括输红细胞、输血小板、抗感染、营养补液支持。对照组仅输红细胞、输血小板、抗感染、营养补液支持。治疗期间监测血常规数值，白细胞高于20&times;109/L时口服轻基腺处理，血红蛋白低于60g/L时予以输注红细胞,血小板低于15&times;109/L予以输注血小板。1.3观察指标及不良反应评价所有患者每周查一次外周血涂片分类，若连续两次外周血中原始细胞比例降低，复查骨髓穿刺，根据文献［2］评价疗效，包括完全缓解、部分缓解、无缓解；随访至死亡，评估入组后生存吋间。记录输注红细胞、血小板总量。每4周根据Karnofsky评分评估生活质量。不良反应评价参照WHO抗癌药物不良反应分度标准⑷。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用均数&plusmn;标准差表示，二组间比较采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，二组间比较采用&Chi;2检验。生存分析应用Kaplan-Meier方法，Log-rank检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效治疗组和对照组患者分别有5例和2例出现外周血白血病细胞比例短暂下降,但骨髓穿刺检查提示骨髓无任何缓解，其余患者外周血白血病细胞比例持续增加。随访1年的时间里，治疗组和实验组所有患者均死亡，治疗组中位生存时间为14周，对照组的中位生存吋间为13周，两组差异无统计学意义(P二0.556)。治疗组每位患者平均每周输红细胞1.23&plusmn;0.39个单位，对照组为1.52&plusmn;0・32个单位，两组差异有统计学意义(P二0.012)。治疗组每位患者平均每周输单采血小板0.93&...