EV71致重症手足口病的护理时杨南京医科大学附属南京儿童医院感染科江苏南京210008【摘要】目的60例重症手足口病患儿进行脱水、对症的同时加强发热及祌经系统、心血管系统、呼吸系统症状的观察与护理，加强消毒隔离、心理、皮肤、饮食及口腔护理，结果58例康复出院,2例因并发神经源性肺水肿转入ICU进一步治疗.方法消毒隔离，重视皮肤、口腔、心理等综合护理结论消毒隔离是护理的基础工作，早期预防并发症的发生是护理过程的关键.【关键词】儿童;手足口病；重症；护理【】R815【文献标识码】B【】1008—6315(2015)10—0504—02定义：手足口病是由肠道病毒(以科萨奇病毒A群,EV71型多见)引起的急性传染病.多发于学龄前儿童，尤以三岁以下年龄组发病率最高.主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹，重症病例可岀现脑炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎、脑水肿、循环衰竭等.流行概况:1972,1973年,1986年,1999年澳大利亚发生过EV71流行，并发现重症病人.1998年EV71感染在我国台湾省引发大量手足U病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两次流行中，共监测到129106病例，重症病人405例，死亡78例,大多为5岁以下的儿童，并发症括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎.2008年安徽阜阳、海南、广州、河北等.2009年河南、山东、等多地流行.其中大部分重症病例为EV71所致.临床资料：一般资料:60例患儿中男38例，女22例,年龄6个月至6岁，病毒学监测均为EV71型,符合手足口病的诊断标准.临床表现：1、祌经系统:主要表现为精祌差，嗜睡，易惊，头痛，呕吐肢体肌阵挛，眼震,6例合并高热惊厥，查体脑膜刺激征，腱反射减弱或消失.2.呼吸系统:表现为呼吸浅促,呼吸困难或节律改变，口唇紫组,肺部闻及湿罗音或痰鸣音,EV71引起的肺水肿是祌经源性的.EV71首先破坏脑干组织特定的具调节功能的结构,引起自主祌经功能的紊乱，最终导致肺水肿.3.循环系统:表现为面色苍白，皮肤发花，四肢发凉,指（趾）发绀，出冷汗，心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高为主后期降低.4.8例重症病例皮疹不典型其至很少,但却往往出现祌经系统受累，呼吸循环功能障碍的表现主要特点:3岁以下多见;皮疹多不典型;病情进展迅速;多在病程2—5天发生;神经系统症状心肺部症状为主;死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭.重症手足口病程一般分为以下四个阶段:阶段1:HFMD/疱疹性咽峡炎阶段2:神经系统受累阶段（脑干脑炎脑脊髓炎）阶段3:心肺衰竭（3A:高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛,3B:低血压）阶段4:恢复期心肺衰竭纠正护理：1、一般护理措施U）、加强消毒隔离:本病传染源为患儿及健康带菌者.传播途经为粪一U传播或通过唾液中的飞沫传播，一旦确诊，立即按呼吸道及消化道隔离处理.病室定吋进行开窗通风、空气消毒,即每天用空气消毒机进行空气消毒2次.每天用含氯消毒剂擦拭病人可接触到的物品表面（门把手、床栏、桌面等），病区的床头柜、床架，用含氯消毒剂溶液擦拭,所有接触患儿的用物用含氯消毒剂擦拭或浸泡,被服、床单等放入黄色垃圾袋交洗衣房按丙类传染病用物处理，不宜浸泡的用物在日光下暴晒2h以上;隔离时间为发病后21天.严格控制病房探视人员，固定陪护人员;对于病人产生的生活垃圾，直接投入黄色塑料袋按医疗废物处理.医护人员加强手卫生,接触每位患儿前后及吋用万福金安手消毒剂消毒.2）、皮疹护理:患儿衣服、被褥要清洁,衣着应舒适、柔软，经常换.剪短患儿指甲，必要吋包裹患儿双手,防止抓破皮疹.臀部有皮疹的婴儿，座随吋清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥.手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃吋可利巴韦林喷雾剂外喷，注意保持皮肤清洁，防止感染.3）、饮食与口腔护理:加强口腔护理，每hl三次苏打水洗U腔,进食前后可用温开水或银尔通或开喉剑喷雾剂喷UL预防细菌感染.溃疡处可应用信韦林U腔炎喷雾外用并经常观察溃疡、糜烂愈合情况.给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，少食多餐,食物宜温凉、无刺激性.如患儿拒食或出现呛咳必要吋鼻饲，遵照鼻饲相关护理常规.2、病情的观察与护理:1）发热的观察与护理:一般为低热或中度发热，无需特殊处理,可让患儿多饮水，如...