我院门诊不合理用药处方探讨【摘要】目的了解我院门诊处方用药的现状，分析门诊处方的不合理之处，探讨其解决的对策。方法随机抽取我院门诊处方8624张，统计处方中各类不合理用药的情况，并进行分析。结果在8624张处方中，主要存在药物选用不合理、不符合药代动力学、溶媒选用不当、毒性相加、理化性状改变、重复用药等不合理用药情况。结论我院门诊处方不合理用药情况尚存在，应针对具体问题采取相应的对策予以纠正，促进临床合理用药。【关键词】门诊不合理用药处方：R969.3文献标识码：B：1005-0515（2011）5-267-02随着现代医学和临床药学日新月异的发展，可供选择药物种类繁多，临床作用复杂。妥善的选择适合相应病症的药物是增加疾病治愈率，改善预后的主要途径。不合理的用药一方面会降低或影响药物的疗效，加重患者负担；另一方面更有可能产生药物不良反应，甚至造成严重后果。而对处方的分析是了解临床合理用药情况的重要方式，通过处方分析，可以指导临床实践，促进合理用药。1资料与方法1.1一般资料随机抽取我院2009年9月至2010年6月门诊西药房的门诊处方8624张，处方来自我院不同科室，具有一定的代表性。1.2方法以《新编药物学》第16版、《处方管理办法》、《中华人民共和国药典?临床用药须知》、《抗菌药物应用指导原则》等相关资料作为评定依据[1-2]，对收集到的处方进行评价，统计各类不合理用药，并进行分析。2结果在8624张处方中，合计各类不合理用药处方449张，合格率为94.8%，不合格率为5.2%。具体统计结果见表1：表1不合理用药处方分类统计表2.1药物选用不合理药物选用不当包括无指征用药、抗菌药物使用起点高等。比如对6岁幼儿给予盐酸左氧氟沙星注射液，该类药物属于喹诺酮类药物，对软骨会产生一定的损害作用。儿童时期正处在生长发育的旺盛时期，骨骼增长迅速，选用此类药物会对儿童的骨骼发育造成不良影响。该类药物应避免用于18岁以下的患者。另如普通抗感染治疗，首先选择高级抗菌药物，该类药物疗效好，费用高，临床医师更倾向于选择高级抗菌药物。但这在无形中增加了病患的经济负担，并且有可能造成患者抗生素耐药等不良影响。2.2不符合药代动力学从统计数据看，该类不合理用药占总不合格处方的比例较高，应引起重视。例如，头孢类药物和青霉素等β-内酰胺类药物具有明显的时间依赖性，其药效与使用时间密切相关，一般应在平均4个半衰期后给药1次，3-4次/日[3]。如果每日给予该类药物次数太少，不仅会明显降低药效，而且还会使细菌对抗生素产生耐药作用。2.3溶媒选用不当是指给予药物的过程中，选择了不适合的溶解媒介，导致原药物疗效下降。比如，阿奇霉素注射剂的配制，如果直接将其溶解到0.9%的氯化钠溶液中，会生成胶状物，导致溶液秽浊，降低用药安全性。对于阿奇霉素的配置，应该首先将其溶于注射用水中，再加入氯化钠溶液，这样就不会产生不溶物。与其相类似的情况还有培氟沙星、氟罗沙星与氯化钠注射液和葡萄糖注射液配置时也会出现浑浊。另外，有些溶液配置过程中会使原药物的化学结构发生改变，如奥美拉唑用葡萄糖溶液溶解时，其稳定性受溶液PH值、金属离子、温度等多种因素的影响而发生变化，导致溶液变色或出现聚合。2.4毒性相加毒性相加是指两种以上药物联合使用的情况下，使得一种本来没有毒性的药物产生毒性，或者一种药物的使用加重了另一种药物的毒性。例如，当庆大霉素和西咪替丁联合使用时，西咪替丁对神经肌肉接头具有抑制作用，庆大霉素也具有与西咪替丁类似的作用。由于这种作用只能被氯化钙所阻滞，故而容易引起呼吸中枢的抑制作用，导致呼吸暂停。临床上应避免两类药物联用。又如维生素C和百炎净联合使用时，由于维生素C在代谢后会使得尿液的PH值降低，使得百炎净从尿液中析出，从而加重百炎净对肾脏的毒作用[4]。临床上应严格禁止两药连用。2.5理化性状改变当维生素C和胰岛素联合使用时，由于维生素C具有强还原性，它会破坏胰岛素的生化结构，从而降低其降糖作用，对疗效产生明显影响。另外，由于PH值的改变导致药物理化性状发生改变的例子也很多见。氯茶碱注射液的PH值为9.0，当其与维生素C联合使用时，维生素C的弱酸性使...