神经重症患者家属的心理反应及健康指导陈君君(中国人民解放军第八一医院神经内科江苏南京210002)【摘要】目的：神经重症患者多指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，并有明显神经系统阳性体征和牛命体征改变的患者。病情变化的特点是复杂、多变、易变与突变，不少患者长期处于昏迷状态，恢复期长，常出现多种并发症，甚至死亡。在住院的神经重症病人中，死亡率约为68.2%o在存活的31.8%的病人中，约19%恢复良好，12.8%有中残、重残甚至植物生存。随着医学护理模式的改变，护理服务的对象由患者扩展到家庭和社区，家庭成员作为患者最重要的看护和社会支持者,其心理状态直接影响着患者的救治和转归。患者从入院起，家属的心理状态就随着疾病的痊愈、恶化而变化。因此，关注家属的心理问题是提高整体护理质量的重要组成部分，我们对48例神经内科重症患者家属在疾病发展的不同时期击现的心理反应，采取了相应的健康指导现总结如下。【关键词】神经重症；患者家属；健康指导【】R47【文献标识码1A【】1003-5028(2015)8-0643-011临床资料2014年4月~2015年4月收住院神经重症患者58例，男33例，女25例，年龄20-98岁，平均68岁。其中脑梗死23例，蛛网膜下腔出8例，脑出血10例，吉兰■巴雷综合征9例，重症肌无力8例。除有3例因病情预后差，年老体弱，家庭条件困难，家属要求自动出院外，其余均积极配合治疗。我们针对55例神经重症患者的家属进行有针对性的健康指导，取得满意效果。2疾病发展不同时期家属的心理反应2.1初期：家属表现为高度紧张，烦燥不安，激动易怒。对病人的细微变化表现出极度敏感，有时对一些正常的反应也会感到不安，对医护人员乱发脾气、乱指挥、甚至打骂医护人员。主要原因在于初期重型颅脑损伤患者发病突然，病情危重，家属对疾病的不认识，对残酷的现实不能接受，而各项治疗、检查和护理措施烦多。这实际上也是家属对患者病情的恐惧。个别家属甚至会出现抑郁状O2.2中期：大部分家属经过一段吋间心理上逐渐接受了患者受伤的客观事实，此时能有效地控制情绪，以豁达的态度，合理、积极地寻求解决问题的办法，积极主动配合医生护士的工作，关心重视疾病发展。但也有部分患者由于病情危重,无明显好转,家属会产生抱怨进而不配合；对丧失劳动力的患者、亲属分身照顾患者，导致收入减少，医疗费用大量支出，表现岀无助、矛盾、痛苦等负性情绪，进而出现了不安心治疗或要求提前出院的想法、不能积极配合治疗和护理工作，其至迁怒于医生医术不够高明，而面对护理人员的基础护理会认为无关紧要。2.3后期：此期患者多处于康复期，一般除了临床输液治疗外，需要做些辅助治疗，如理疗、针灸等。家属需要随吋陪伴，比较辛苦。同时由于长时间的陪护照顾患者，少部分家属表现出疲惫不堪、不耐烦的情绪。人部分家属能正确面对现实，重新认识压力源，增加家庭凝聚力和融合性，积极寻求解决问题的办法和取得多方支持。3健康指导3.1初期：热情接待患者及亲属，详细介绍主管医生及责任护士，住院环境、制度，主动介绍各种仪器使用及管道放置的目的、重要性、注意事项。针对患者的病情需要，快速、准确、认真地实施各项紧急护理措施，如吸痰、吸氧、静脉通路的建立、皮肤擦伤处的处理等。在治疗过程中，及时向患者家属讲解病情、病因、正在采用的治疗方案及预后，治疗过程中可能出现的问题，帮助他们接受现实，认识疾病；对亲属的反复提问，耐心倾听、解释。任何操作前都要耐心细致的解释，减少患者及家属的不安，以取得理解配合。对于个别抑郁状态的家属必要时请心理医生予以诊治。仔细了解患者家庭状况，初步掌握患者及家属的性格类型，为建立良好的护患关系作准备。3.2中期：一如既往的热情对待病人及家属;及吋告知患者家属病情的转归情况，增强患者家属的信心。讲解基础护理工作的重要性:如翻身拍背是预防褥疮、肺部感染的重要措施;口腔护理，尿道口擦洗对预防感染也是相当重要；讲解疾病的发展过程，使其对疾病康复的长期性有充分、正确的认识、同时介绍同种患者治疗、康复过程的经验，必要时请个别康复期患者进行现身说法，使...