剖宫产同时剔除子宫肌瘤的病例分析(山东省新泰市汶南中心卫生院山东新泰271202)【摘要】目的：探讨剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性。方法：回顾分析剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者50例与妊娠无子宫肌瘤行单纯剖宫产术70例进行临床分析研究。结果：剖宫产的同时行肌瘤剔除术组手术操作时间较对照组延长，但两组患者手术中的出血量、术后的白蛋白下降值、术后红细胞比容(HCT)下降值，术中缩宫素的用量及术后恢复情况均无显著性。结论：剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，需严格掌握手术适应证，规范操作步骤是安全可行的，既解除了患者的病痛及心理压力，乂节省了医疗费用及住院时间。【关键词】剖宫产；子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤【】R71【文献标识码】A【】2095-1752(2016)02-0127-02子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,乂称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤与雌激素有关，故好发于育龄期女性。一般分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。据统计妊娠合并肌瘤的发病率占妊娠0.3〜0.5%,占肌瘤患者0.5〜1%,至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，妊娠合并肌瘤严重影响女性患者的生活质量与生命安全。由于妊娠期患者子宫含有丰富的血液供应，因此术中出血量增多，手术风险加大［1］。以往国外学者对剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是非常谨慎的。随着临床医学科学的进步，有学者认为，在妊娠期进行剖宫产同时切除体内子宫肌瘤，可预防子宫肌瘤变性，避免子宫肌瘤影响分娩后子宫的收缩情况。同时可降低患者再次手术治疗的风险。［2］1.临床资料与方法1.1临床资料选择2012年5月〜2014年5月我院收治的妊娠合并子宫肌瘤50例(观察组)，另取同期妊娠无子宫肌瘤患者70例作为对照组，两组病例术前均无严重合并症、凝血机能障碍及贫血，观察组年龄23〜40岁，平均年龄33.2岁，初产妇32例，经产妇18例，均为单胎。对照组年龄24〜41岁，平均年龄32.8岁，初产妇46例，经产妇24例，均为单胎。1.2方法所有产妇均采用连续硬膜外麻醉，采用横切U子宫下段剖宫产，除3例粘膜下肌瘤先剔除肌瘤，再缝合子宫切口外，其余均为先缝合子宫切口再行子宫肌瘤剔除术。待子宫切U缝合后，于瘤体周围及肌瘤底部封闭注射缩宫素20u,切除多余的浆膜以防空腔形成，肌壁间肌瘤切U取近肌核的主体部位，与肌纤维平行，深度达假包膜下肌核表面之间，钝性剥离，遇有包膜血管予以结扎。同吋要阻断子宫动脉上行支的血供，以减少肌瘤剔除术中的出血量，空腔用1-0号肠线由深至浅分两至三层连续缝合，不留死腔。针眼渗血，用纱布压迫。由于妊娠晚期的子宫对催产素非常敏感，待胎儿、胎盘娩出后，摸清肌瘤并于瘤体周围注射催产素，按压片刻，然后按摩子宫，使子宫呈收缩状态。这样即可减少子宫出血，又可使瘤体界限变得清晰，便于手术操作，缩短手术时间。对于术中发现的3例粘膜下肌瘤，缝合子宫切口前，从宫腔内钳夹，切除肌瘤，视瘤体大小分别采用连续缝合肌瘤基底部，再缝合子宫切U。两组术后常规使用抗生素预防感染，缩宫素20U/H静脉点滴，用以促进子宫收缩。2.结果50例孕妇剖腹产术中全部顺利剔除子宫肌瘤，其中26例为肌壁间肌瘤,15例为浆膜下肌瘤，8例为多发性肌瘤，1例为粘膜下肌瘤，与70例单纯剖宫产比较，单纯行剖宫产手术平均吋间40plusmn;5分钟，平均失血量170plusmn;10ml,剖宫产加剔除子宫肌瘤术平均手术吋间为60plusmn;5分钟，平均失血量295plusmn;10ml。经检验统计学处理，手术吋间及出血量相比差异均有显著性(P《0.005),术后24小吋出血、住院天数及产褥感染率相比无显著差异性（P》0.05）。3.讨论目前对于剖宫产时是否行肌瘤手术治疗，冇两种观点，一种观点是不主张手术，其理由是：（1）妊娠期子宫血供丰富，手术过程中易出血，且增加产后出血和感染的可能性；（2）胎儿娩出后子宫变形，肌瘤位置改变，且与周围界限不清，增加手术难度；（3）子宫肌瘤切除后，增加了子宫创面，术后易感染；（4）产后肌瘤可缩小。另一种观点认为，与单行剖宫产相比，剖宫产冋吋剔除子宫肌瘤出血量增加不多，平均均增加100ml左右。抗生素的升级换代也奋效地预防了产褥感染的发生。手术难度也...