卡维地洛在慢性心功能不全患者治疗中的应用卡维地洛在慢性心功能不全患者治疗中的应用【摘要】目的:探讨卡维地洛治疗心力衰竭患者的疗效及机制。方法:在常规治疗基础上加用卡维地洛片，出院后门诊随访观察治疗12个月，治疗前及12个月后查血糖、血脂、超声心电图，用药过程中记录两组心率、血压、左室射血分数的变化。结果:卡维地洛组LVEF明显提高，心率、血压下降，NYHA心功能分级改善，未出现高度房室传导阻滞和呼吸衰竭等不良反应。结论:卡维地洛能使慢性心衰患者在常规治疗的基础上进一步改善心功能、提高生活质量。【关键词】卡维地洛;慢性心衰;治疗;心功能【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)10-0046-02慢性心衰患者进一步恶化的重要机制为交感神经系统、神经内分泌系统的过度激活。临床上对心衰的治疗模式也经历了强心、利尿阶段，血管活性药物改善血液动力学阶段以及最近的神经-内分泌阶段。众多临床研究证实B-受体阻滞剂对改善晚期心衰患者病情具有重要意义，近几年随着国标上几个大的试验(CIBIS.MERIT-HF等)的完成，使心衰治疗的理念也发生了里程碑的变化，使B阻滞剂由过去心衰的禁忌证转为适应证［1］O研究表明卡维地洛可以降低心衰患者的死亡率、住院率，改善左室功能，防止心肌梗死后心室重塑，对其机制的研究目前己成为热点。有人在动物实验中观察到卡维地洛有抗氧化和清除氧自由基的作用［2,3］。近3年来我们应用小剂量卡维地洛治疗慢性心力衰竭也收到了较好的临床效果，现总结如下。1对象与方法1・1研究对象:病例来源于2005年1月〜2007年12月在本院心内科住院及门诊就诊的缺血性心脏病或扩张性心肌病伴有慢性心衰患者86例。心功能分级情况（NYHA分级）：II级36例，III级41例，IV级9例。排除以下情况：①心率〈60次/min;②支气管哮喘及慢性阻塞性肺病;③II度及II度以上房室传导阻滞；④肝肾功能不全。心力衰竭症状评分采用Boston心力衰竭症状评分（0〜13）法:①休息时有呼吸困难4分;②端坐呼吸4分;③夜间阵发性呼吸困难2分;④走平路呼吸困难2分;⑤活动后呼吸困难1分（以爬2层楼为标准）。将86例患者随机分两组，卡维地洛组46例，常规治疗组40例，两组患者年龄、性别、心功能等情况均无明显差异。1.2方法：2组均给予所有患者均于治疗前常规检测血糖、血脂及超声心动图，左室射血分数（LVEF）,2组患者均给予洋地黄、ACEI、利尿剂、硝酸酯类基础治疗。治疗组在常规治疗基础上加用卡维地洛片（商品名:达利全,由上海罗氏制药公司生产，批#:SH0028,SH0029）,起始剂量3.125mg/d,II服给药，如能耐受在2〜4周内逐渐将剂量增加至25mg/d,病情稳定后出院，继续门诊随访治疗观察12个月，用药过程中详细观察病情变化并记录两组患者的心率、血压、心衰症状及体征的变化，治疗结束后复查血糖、血脂及超声心动图。1.3疗效判定：参照NYHA心功能分级。心功能改善2级及以上者为显效；改善1级者为有效;无效:无明显症状加重;恶化:心衰症状加重。总有效二显效+有效。1.4统计学分析：所有资料以所有数据均用SPSS13.0软件包分析，采用t检验。显著性检验水准取Q二0.05。2结果2.12组疗效比较，治疗组总有效率明显高于对照组（卩〈0・01）见表lo2.22组患者治疗后HR、SBP.LVEF治理效果均有明显改善（P〈0・05）,见表2。3讨论心力衰竭是心脏功能异常导致心脏泵血量不能满足组织代谢需要的…种病理牛理状态。按其起病及病程发展速度分为急性心衰和慢性心衰，后者乂称充血性心衰，目前慢性心衰治疗的概念有了根本性的改变，慢性心衰患者由于交感神经系统和RASS的长期过度激活、神经内分泌因子的大量释放，尤其是去甲肾上腺素、儿茶酚胺等浓度的升高，使全身动脉压升高，左室后负荷加重，引起心脏和血管重构，并且使受体下调，同时，机体的代偿功能乂将产生大量的儿茶酚胺，使心肌代谢增加，心率加快，心肌耗氧量增加，加重左室重构,心功能进一步恶化［4］。强心貳的应用已有200多年的历史，既往是治疗慢性心衰的首选药物，现在则是辅助用药。0受体阻滞药在10多年前还是慢性心衰的禁忌药物，现在成为治疗心衰的一线药物［5］o近来研究表明，B-受体阻滞剂可以有效地治疗心衰...