提上睑肌缩短术治疗上睑下垂的疗效观察[摘要]目的：观察提上睑肌肌力低于5mm的上睑下垂患者行提上睑肌缩短术后的手术疗效及并发症。方法：采用内外联合入路方法进行提上睑肌缩短术。结果：本组患者24例，40眼，该组病例中提上睑肌肌力为1～4mm者20例，32眼（80%），术后1个月睑裂均闭合。提上睑肌肌力为0mm者4例，8眼（20%），其中有1例重度上睑下垂患者，术中充分游离提上睑肌后发现肌力仍为0mm，改行额肌瓣直接下移术；余3例中1例于术后3个月睑裂始闭合，2例睑裂于术后1个月闭合。结论：提上睑肌肌力于1～4mm上睑下垂者行提上睑肌缩短术是安全可靠的手术方法，提上睑肌肌力为0mm的上睑下垂患者仍应当慎重选择该术式。[关键词]上睑下垂；提上睑肌缩短术；并发症[]R779.6[文献标识码]B[]1673-7210（2011）04（a）-156-02目前临床治疗上睑下垂的方法较多，其中提上睑肌缩短术因符合眼睑的解剖与生理，因此被广泛应用。但提上睑肌肌力低于5mm的上睑下垂患者不作为提上睑下垂缩短术的适应证。我院自2002年以来对提上睑肌肌力低于5mm患者进行提上睑肌缩短术，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组24例，其中男14例，女10例；双眼16例，单眼8例；年龄6～32岁。均为先天性上睑下垂。本组患者中提上睑肌肌力为1～4mm者共20例32眼，其中轻度上睑下垂5例，5眼；中度上睑下垂15例，27眼。提上睑肌肌力为0mm者4例8眼，其中中度上睑下垂3例，6眼；中度上睑下垂1例，2眼。1.2方法手术设计并标记，常规消毒后局部麻醉，个别患儿行全麻。睑缘置牵拉缝线，翻转上睑，穹隆部球结膜下注入2%利多卡因0.5ml，两侧穹隆部结膜垂直睑缘切开后钝性分离结膜与muller肌，并置入橡皮条。按术前设计标记处切开眼睑皮肤，深达睑板，分离皮肤。皮下组织及眼轮匝肌，暴露睑板全长及睑板前上方提上睑肌腱膜寻找置入的橡皮条，定位明确后于外眦处纵形剪开腱膜。用肌肉镊夹住muller肌和提上睑肌腱膜，并将肌肉镊锁住。在睑板上缘与肌肉镊之间切断眶隔，提上睑肌腱膜与muller肌，抽出暴露的橡皮带。在腱膜前及muller肌下面继续分离，剪断内外角，充分分离提上睑肌腱膜，此时嘱患者做睁眼动作，测试提上睑肌肌力，暴露whitnall韧带，分离提上睑肌腱膜与whitnall腱膜，必要时自提上睑肌腱膜两侧剪断whitnall腱膜，剪开提上睑肌腱膜前眶隔，此时提上睑肌已充分游离，再次测试提上睑肌肌力。下拉提上睑肌，于预定缩短处，3-0丝线三针做褥式缝合后剪除多余肌肉，活结结扎于眼睑板中央，观察睑缘高度及弧度，单眼患者以对侧眼睑缘高度为准，双眼患者以遮盖角膜上缘1mm为准。调整合适后剪除肌肉并结扎。3-0丝线过眼睑板浅层皮肤间断缝合形成重睑，单眼患者对侧眼亦行重睑手术。2结果采用内外联合入路方法行提上睑肌缩短术治疗上睑下垂后随访观察。上睑缘位置：术后1个月所有患者上睑遮盖角膜高度不多于2mm；术后1例患者上睑弧度轻度不自然，未经任何处理，1个月后明显好转；术后1周全部患者均表现为睑裂闭合不全。提上睑肌肌力为1～4mm患者20例，32眼（80%），术后1个月睑裂均闭合。提上睑肌肌力为0mm者4例，8眼（20%），其中有1例为重度上睑下垂患者，于术中发现提上睑缺损，改行额肌瓣直接下移术；余3例中1例于术后3个月睑裂始闭合，2例睑裂于术后1个月闭合。所有患者术后均满意手术效果，但提上睑肌肌力为1～4mm患者因选择术式合适且术后恢复快，承受痛苦小；而提上睑肌肌力为0mm患者不但术中需改变术式而且术后恢复期长，承受痛苦较大。3讨论目前矫正上睑下垂手术术式有多种，但按各自的机制可以把它分为三类：①增强或缩短提上睑肌力量的手术，用以增强提上睑肌力量；②借用额肌力量；③借用上直肌力量[1-2]。从解剖与生理角度看来，借助额肌力量类手术，操作简单，不受提上睑肌功能限制，但术后出现眼睑停滞现象，提起上睑的方法是向上，而不是向后上方，不符合生理。借助上直肌力量类手术操作简单，术后无眼睑停滞现象，但术后无瞬目，由于增大了上直肌负担，出现复视和斜视，目前已经很少采用。提上睑肌缩短类手术比较符合生理，但手术操作复杂[3]。目前传统上认为，提上睑肌肌力低于5mm者不作为提上睑肌手术的适应...