甲状腺功能亢进合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床分析作者：唐春仕，谭利辉单位：广西河池帀人民医院，右江民族医学院附屈河池医院心血管内科，河池547000对我院2000年1月至2005年3月收治的25例甲状腺功能亢进(简称甲亢)合并冠心病进行临床分析，并与22例未合并冠心病的甲亢患者血糖、出由三酯(TG)、总胆個醇(TC)进行比较。1资料与方法47例患者分为试验组25例，男性8例，女性17例，年龄(40.0±5.0)岁;对照组22例，男性10例，女性12例，年龄(38.0±4.7)岁。甲亢诊断标准:T3>2.6nmol/L>T4>164nmol/L及/或FT3≷6•8pmol/L、FT4&g(;25.7pmol/L及3h甲状腺吸碘率>25%;甲亢症状不典型的患者在不同日期做2次甲状腺功能试验均达甲亢诊断标准，并均无服用甲状腺素制剂史。冠心病诊断标准:行冠状动脉造影确诊。患者均行甲状腺功能测定，甲状腺吸碘率测定，空腹血糖、餐后2h血糖测定及OGTT试验，血脂测定,甲状腺B超，心电图、动态心电图，冠状动脉造影(均在出现心绞痛等心肌缺血性表现或ST-T改变后按甲状腺功能亢进性心肌病了治疗而效果不佳时行冠状动脉造影确诊)。2结果试验组均有心绞痛或ST-T改变等心肌缺血性表现病史，其中2例为心肌梗死°12例以甲亢症状为主入院，病程中曾出现胸闷、胸痛，经休息或应用硝酸酯类药物后缓解。入院后行心电图示ST・T改变(其中II、IlhaVF有改变者2例,V1〜V5有改变者6例，【、aVL有改变者2例)或行动态心电图显示有ST-T改变者2例。按甲状腺功能亢进性心肌病予他巴II坐或丙基硫氧喘噪或131I、消心痛等治疗后，甲状腺功能止常，但心电图、动态心电图仍显示有ST-T改变(特别是心绞痛发作吋明显)，时有心绞痛发作。行冠状动脉造影确诊为合并冠心病，英中8例植入支架。所有病例按合并冠心病加子相应处理后，病情趋于平稳。13例以心绞痛、心肌梗死入院，行冠状动脉造影确诊为冠心病。入院时均无甲亢症状,7例近2〜3年内有甲亢病史,现己治愈或症状己控制；6例在测定甲状腺功能时发现T3、T4増高及/或FT3、FT4増高。10例植入支架,按冠心病处理(甲亢症状己控制仍需继续抗甲状腺素治疗、T3、T4增高及/或FT3、FT4增高的病例加用抗甲状腺素药)后，病情趋于平稳。25例甲亢合并冠心病患者的冠状动脉造影结果见表I。两纽.甲亢患者的血糖、TG、TC结果见表2。表125例甲亢合并冠心病患者的冠状动脉造影结果(例)冠状动脉狭窄程度冠状动脉造影部位n50%〜75%>75%左冠状动脉询降支近段615中远段716第一对角支330左冠状动脉冋旋支近段303中远段202右冠状动脉近段312中远段110合计25718表2两组患者的血糖、TG、TC结果对•比(例)空腹血糖(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)组别n餐后2h血糖(≥ll.1mmol/L)葡萄糖耐量异常7.0~8.08.1〜9.0>9.01.7〜2.32.4〜3.5>3.55.2〜6.2>6.2试验勿I.253223523121对照组22100210110103讨论甲亢是山多种原因引起血液循环中甲状腺激素过多所致的临床状态，因为甲状腺激素影响到全身各组织的多个代谢过程，尤其是产热作用、蛋白质代谢、脂肪代谢、糖代谢等，故常造成临床医师-个习惯性思维———认为甲亢不会合并冠心病。在甲亢崽者出现心血管病症状时，常首先考虑为甲状腺功能亢进性心脏病，而较少考虑其他心脏病，尤其是对合并冠心病的忽视,极易造成误诊，其至延误病情。因此在诊断甲亢合并甲状腺功能亢进性心脏病时要排除冠心病等其他器质性心脏病。甲亢合并冠心病的机制可能是:①甲状腺激素促进糖原分解、使血糖水平增高,致甲亢患者长期存在高血糖［1,2］;且甲亢患者休内存在胰岛素抵抗现象⑶，导致甲亢患者糖耐量异常及糖尿病的并存率高［I,2］o甲状腺激素既促进脂肪分解又促进脂肪合成,只是以降解为明显⑷，而这是大部分甲亢患者易表现为消瘦的原因。但目前部分甲亢患者在早期及甲亢症状不典型时并没有明显的消瘦或其至没有消瘦，部分患者其至体质量指数大于25,TG、TC增高［5］。而糖尿病、脂肪代谢紊乱均是冠心病的重要危险因索［6］。②甲亢时可引起蛋门质、脂肪及糖代谢紊乱，细胞内分解微粒活性物质增高和氨基酸释放增加，影响到细胞膜的通透性增加及红细胞变形性，血小板黏附作用也随之增加,从血易出现血小板聚集和血栓形成，促进动...