早期肠内营养在食管癌术后病人中的应用及护理周晶晶（海安县人民医院226600）【摘要】食管癌是我国常见的一种消化道癌肿之一，由于病症、手术等都方面影响，病人长期存在营养不良、营养缺乏，从而导致术后伤U愈合延迟、吻合口瘘等并发症。目前，早期肠内营养（EN）支持越来越受到临床医师的重视。我科从2010年8月到2013年6月进行了采用术后早期肠内营养（EN）支持治疗实验，并关注其护理要点，取得了一定的效果。【关键词】食管癌肠外营养肠内营养十二指肠管护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0095-02食管癌是我国常见的一种消化道癌肿之一，主要治疗手段是手术治疗和放射治疗。术前由于肿瘤的消耗及并发症如食道狭窄、进食困难等的影响，病人普遍存在营养不良的现象；而手术创伤和术后应激反应所引起的高分解代谢又加剧了营养不良，加之术后禁食、持续胃肠减压，更易引起营养缺乏，从而导致术后伤口愈合延迟、吻合口瘘等并发症。目前，早期肠内营养（EN）支持越来越受到临床医师的重视。我科从2010年8月到2013年06月采用术后早期肠内营养（EN）支持治疗实验，取得了较好疗效，现报道如下。1.实验与结论1.1临床资料2010年1月〜2013年2月住院手术治疗的457例食管癌患者，其中男276例，女181例，年龄51〜77岁，平均（61.7&plusmn;7.8）岁，排除晚期不能实行姑息性手术的患者，及伴随其他严重系统疾病患者。将患者随机分为两组进行试验记录,并随机抽取肠内营养支持组（30例）及肠外营养支持组（30例＞作数据比较。两组的一般状况（年龄、体质量、HGB、PALB、LY分布虔异无显著性（P>0.05）,具有可比性，见表1。1.2营养支持方法1.2.1放置十二指肠营养管术中十二指肠营养管在医生手辅助下放置到十二指肠远端。1.2.2术后营养支持EN组术后48h给予十二指肠管鼻饲100〜200ml全流质q6h,流质要求3d均按全量给入，营养支持7d左沿，每天给予总热量为83.7kj/kg〜125.6kJ/kg,其中氮为0.15g/kg〜0.20g/kg,能满足病人的体能和术后康复所需的热量，输注过程中应遵循量由少到多，浓度由低到高，速度由慢到快的原则［1】，并要保持适宜的温度(一般以37〜40°C为宜)，后期加用米汤、菜汁、果汁、混合奶或鲜奶等。PN组：术后第一天开始，经中心静脉滴注葡萄糖、20%脂肪乳剂、氨基酸、维生素和电解质，每天总热量按125.52k」(30kcal)/kg计算，直到经口进食.1.2.3观察指标比较两组病人术前及术后第8天体重质量、血红蛋白(HGB)、血清前白蛋白(PALB)、外周血淋巴细胞计数(LY)、肠道功能恢复吋间、术后住院吋间。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件，计量资料比较采用t检验，数据以均数&plusmn;标准差(x-&plusmn;s)表示,P<0.05为有统计学意义。1.4结果1.4.1两组病人肠道功能恢复吋间及术后住院吋间比较(见表2)表2.两组病人肠道功能恢复吋间、术后住院吋间比较(x-&plUsmn;s)组别例数肠功能恢复吋间术后住院时间hPN组3096.13&plusmn;9.4619.08&plusmn;1.39EN组3013.97&plusmn;1.811.4.3两组患者并发症发生情况:肠内营养支持组共发生6例并发症(20%),其中1例吻合UI瘘,2例胸腔感染,3例肠麻痹;而肠外营养组共发生11例并发症(36.66%),其中3例吻合U瘘,4例胸腔感染,4例肠麻痹,肠内营养组并发症发生率低于肠外营养组。2.护理2.1心理护理术后大部分病人觉得胃管、十二指肠管不适，出现厌烦心理，需耐心向患者及家属解释营养管对病人的重要意义，取得配合，避免病人不遵医嘱自行拔除，如有异常不适，应及吋向医务人员报告，对症治疗。2.2十二指肠管的护理(1)妥善固定，予真丝胶布采用蝶形固定十二指肠管，测量外露部分的长度，并做好标识和记录。嘱患者在活动及翻身吋幅度要小，用手扶住十二指肠管，避免十二指肠管脱出。真丝胶布每日更换一次，胶布冇松动现象随吋更换。(2)保持十二指肠管的通畅，防止折叠、扭曲、移位。防止营养液残留堵塞管腔，应在注射完营养液之后用20〜40mL温幵水冲洗管道，充分摇匀营养液后再注入，每日4次冲洗营养管。(3)输注前冋抽肠液使用PH试纸或者必要吋可摄X片以判断十二指肠管的位置。2.3病人体位董春辉等［2】证实，进行肠内营养吋主张把床头抬高30度...